經電子支氣管鏡取鼻腔、氣管內水蛭1例

陳才煌　饒冠勇

【中圖分類號】R197【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-275-02

電子支氣管鏡是利用現代高科技，將數萬根極細的玻璃纖維組成一根直徑僅數毫米的可彎曲的內窺鏡，由患者的鼻孔插入，通過視頻系統觀察氣管、支氣管及肺臟內部的病變情況，從而對呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作的一種儀器[1]。氣道取異物方面，電子支氣管鏡也十分有效，鉗出異物后癥狀能很快得到好轉，減少臨床很多誤漏診[2]。2019.11.11我科收治一名患者，有野外引用生水史，經電子支氣管鏡檢查發現是二只水蛭，已順利取出。現將具體情況介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，已婚，因“咳嗽、咳痰、咯血2月余”為主訴入院。緣于2月余前患者喝生水后出現咳嗽、咳少量白粘痰，偶有痰中帶血，量少，時有右鼻腔出血， 在當地衛生院就診，具體不詳，因癥狀無緩解，遂就診我院門診，擬“咯血待查”收住我科。2019-11-11肺部CT：左肺下葉索條影，考慮肺膨脹不全;右肺中葉陳舊性病灶。2019-11-12 臨檢檢驗報告：白細胞6.93*10～9/L，中性細胞比率70.6%，淋巴細胞比率20.5%，血紅蛋白測定140.0g/1，血小板162*10～9/L，超敏C反應蛋白1.91mg/1。2019-11-12 糞常規：正常。 2019-11-12 凝血功能：凝血酶原時間（PT）11.8sec。遂收住我科，為明確咯血病因，于2019年11月13日行電子支氣管鏡檢查術。

術中操作過程：采用奧林巴斯260電子支氣管鏡，利多卡因10mg霧化吸入10分鐘，利多卡因局部噴，即進行操作。經鼻入鏡，常規操作。

電子支氣管檢查所見：右側鼻腔中鼻道、聲門下3cm后側壁各見一活體生物附著（圖1、圖2），給予局部麻醉后異物鉗取出活體水蛭各1條（圖3、圖4），附著處支氣管黏膜少許充血、水腫，雙側主支氣管及各段支氣管粘膜光滑，管腔通暢，未見粘膜出血及新生物。

術后情況：患者無氣促、大咯血、胸痛、胸悶等，生命體征平穩，安返病房，囑吸氧、臥床休息，術后2小時內禁食。

2 討論

水蛭的頭尾各有一個吸盤，前端的吸盤包圍著一個長著3顆牙齒的口器。當水蛭附著時候，它會釋放含有抗凝血劑的唾液，使血液不斷流出。水生水蛭在單次能吞下幾乎十倍于體重的血液。水蛭叮咬造成的血流不止持續約10小時，但有時能持續數天。也可能導致嚴重的醫學后果。嘗試用暴力方法將水蛭從皮膚上弄下來時，它可能會吐出含有大量病菌的血液[3]。該患者伐木工，經常飲用山間泉水后，近2個月來出現咳嗽、咳痰、咯血，伴右側鼻腔出血，右側鼻腔中鼻道、聲門下3cm后壁各見一水蛭附著，并給予取出，癥狀好轉。對于此類事件，對于戶外工作的人員，一定要注意個人衛生，注意飲食，避免生水等不潔飲食。特別是溪水、泉水等生水。

參考文獻

[1] 范龐雙， 龐先瓊， 胥理萍. 電子支氣管鏡檢查132例臨床分析[J]. 中國保健營養， 2019， 第29卷（5）：370.

[2] 王蘋， 黃贊勝， 汪倩倩等. 電子支氣管鏡診治成人氣管及支氣管異物135例臨床回顧性分析[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 第8卷（1）：58-61.

[3] 何濱， 高永斌， 黃秀芬等. 聲門下水蛭患者33例臨床分析[J]. 中國社區醫師， 2016， （7）：34，36.

通信作者：陳紅紅，女，本科，護理師，中山大學中山眼科中心。