腹腔鏡膽總管探查取石術治療膽管結石治療體會

馬興繼

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查取石術治療膽管結石的臨床效果。方法：選定2016年9月到2018年2月本院收診的60例膽管結石患者，完全隨機法分為觀察組30例（腹腔鏡膽總管探查取石術）與對照組30例（開腹膽總管探查取石術），比較2組治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長指標。結果：治療結束，觀察組治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長均低于對照組且差別有顯著意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽總管探查取石術可有效提高膽管結石患者預后質量，減少其治療費用，值得推廣使用。

【關鍵詞】膽管結石;膽總管探查取石術;腹腔鏡

【中圖分類號】R68【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-264-02

前言

膽管結石是一種治療困難、病情復雜的臨床常見膽道系統疾病[1]，常會致使患者出現膽絞痛、膽汁阻塞的問題，影響患者生存狀態及心理健康。為改善膽管結石患者的疾病癥狀，目前常采用腹腔鏡膽總管探查取石術對其進行治療，可在減輕患者疼痛程度、減少患者醫療費用的同時提升其臨床療效[2]。本文為系統研究、分析腹腔鏡膽總管探查取石術在膽管結石患者治療中的應用價值，作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2016.09.04-2018.02.21期間本院收診的膽管結石患者，總計入組60例，完全隨機法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組中，女12例，男18例;年齡30-73歲，平均為（58.62±5.37）歲;對照組中，女10例，男20例;年齡31-71歲，平均為（58.96±5.29）歲。比較上述一般資料，P>0.05：差異不明顯。[納入標準]⑴精神正常、神志清楚，均符合膽管結石病況。⑵60例研究對象均經醫學倫理委員會批準且患者已知情同意。[排除標準]⑴嚴重臟器功能異常或手術禁忌證者。⑵言語障礙、行為障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開腹膽總管探查取石術，方法：于患者右肋下緣位置作一斜行切口并作膽囊切除處理，其次再對患者進行膽總管探查，膽總管前壁切開后需及時做好取石工作，留置T管及腹腔引流管。

1.2.2 觀察組

腹腔鏡膽總管探查取石術，方法：膽囊切除后應于患者膽總管前壁位置作一縱行剪口，長約一厘米。其次采用纖維膽管鏡插至患者膽總管內（經由腹部穿刺鞘），取石籃套取患者結石后作穿刺鞘拉出處理，再行肝外膽管常規探查操作，避免結石出現殘留。留置T管及腹腔引流1根，于患者右上腹或劍突下位置進行戳孔引出，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察評測2組膽管結石患者的治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長指標數據。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0軟件統計數據，計量資料上，兩組膽管結石患者的治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長用“x±s”的方式表示（t檢驗）;P<0.05：差異具有統計學意義。

2 結果

比較2組膽管結石患者臨床指標，觀察組治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長均低于對照組且差別有顯著意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

膽管結石是一種病因多與膽胰管合流異常、膽管囊性擴張、膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等有關的膽道系統疾病[3]，臨床表現多為黃疸、高熱、寒顫、腹痛、嘔吐等癥狀，隨著病情進展，患者亦有敗血癥的罹患風險，引發社會廣泛關注。以往常采用開腹膽總管探查取石術治療膽管結石患者，雖可一定程度上可減輕患者生理癥狀，但術后并發癥較多，胃腸功能恢復進展緩慢[4]，效果一般。隨著微創技術進步，現階段常采用腹腔鏡膽總管探查取石術對膽管結石患者進行治療較為廣泛，該術式具有手術時間短、創傷程度輕、手術切口小、胃腸功能恢復迅速等優點[5]，可有效減少患者術中出血量，縮短患者肛門排氣時長，同時能降低患者的醫療費用，效果顯著。如文中結果所示，觀察組治療費用、住院時長、肛門排氣時長、出血量、手術時長均低于對照組且差別有顯著意義（P<0.05）。通過結果比較亦能證明腹腔鏡膽總管探查取石術在膽管結石患者治療中的效果較開腹膽總管探查取石術的效果更佳。此與劉楊波學者[6]一文中的結論基本一致，該文中隨機將78例復雜性肝膽管結石患者分為對照組39例與觀察組39例，前者采用開腹膽總管探查術，后者采用腹腔鏡膽總管探查術，觀察組治療后手術成功率（97.44%）高于對照組（79.19%）且差別有顯著意義（P<0.05）。

綜上所述，在膽管結石患者治療期間應用腹腔鏡膽總管探查取石術，可加快患者恢復進展，保證患者療效安全性及預后效果，應用價值較高。

參考文獻

[1]韓明明，張寶，楊壯杰，趙偉，竇春青，朱自滿，王大東.繼發性肝外膽管結石患者腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查取石術的療效[J].實用醫學雜志，2016，32（12）：1991-1993.

[2]許兆龍，龔兵，田興夢，龔雙慶，黃奕江，余文俠.內鏡逆行胰膽管造影術取石失敗后即行腹腔鏡膽總管探查術的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2016，22（03）：98-100.

[3]尚修萬.腹腔鏡下經膽囊管膽道探查術與膽總管切開探查術治療肝外膽管結石的療效比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（08）：1144-1146.

[4]姜世濤，龔仁華，孫登群，鐘興國，鮑恩武，劉學停，盛華嵩.腹腔鏡手術治療腹腔鏡膽囊切除術后再發膽管結石合并胰腺炎的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（04）：295-297.

[5]周衛忠，伍迎文，覃華強，李實，梁元，石碧蘭.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復雜肝膽管結石的臨床應用[J].中國現代普通外科進展，2014，17（04）：316-317+327.

[6]劉楊波. 腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石療效分析[J]. 醫學美學美容旬刊， 2015， 24（6）：59-59.