雙水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

吳春莉

【摘 要】目的：探討雙水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：選入我院于2015年2月到2017年3月期間接收的阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease。COPD）患者24例。所有患者均采用全功能呼吸機處理，處理過程中予以無創通氣（NIPPV），選取壓力支持通氣（PSV）以及呼氣末正壓（EPAP）方法，測定患者的臨床體征，呼吸參數變化情況。結果：治療后的各項呼吸參數均有所改善，組間對比存在統計學意義（p<0.05）;24例患者均成功予以雙水平正壓通氣治療，通氣時間最長為3日，最短為19小時;在通氣6小時后，出現的嗜睡，意識不清楚以及血氣情況均有所改善，治療壓力范圍IPAP設定為3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。結論：雙水平無創正壓呼吸機可以作為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的首選形式，能夠降低CO2反復呼吸和有創通氣。

【關鍵詞】無創通氣;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;慢性阻塞性肺疾病;效果分析

【中圖分類號】R332.1【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-245-02

前言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，主要是睡眠中不斷出現的一種上氣道阻塞呼吸障礙，在這一過程中如果伴隨慢性阻塞性肺疾病，則稱之為合并反應，臨床也稱作重疊綜合征[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者容易出現和睡眠相關的低氧血癥以及高碳酸血癥，呼吸衰竭導致肺動脈高壓不斷上升最終肺源性心臟病心力衰竭甚至死亡，嚴重危害患者生命安全[2]。因此文章納入阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺患者24例，探究水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的療效，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 在2015年2月到2017年3月期間，我院收治阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者24例。男女比例為18：6，平均年齡（56.1±11.8）歲。

納入標準：①確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病[3];②年齡為40～80歲;③患者和家屬對本次研究知情，簽定同意書。

排除標準：①精神病史;②心、肝、腎、肺等功能不全。兩組的實驗資料（年齡、性別）比較，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 24例患者予以無創通氣處理，予以無創正壓通氣（NIPPV）模塊，通氣模式設定為壓力支持+呼氣末正壓，吸氣相壓力4-8cmH2O、呼氣相壓力2-3cmH2O不斷調整到IPAP10-25cmH2O、EPAP3-5cmH2O，以此達到潮氣量7-15ml/kg，呼吸頻率設定為每分鐘15-30次。

1.3 觀察標準 記錄呼吸參數。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量采用“均數±標準差”進行表達，采用t檢驗;計數采用“%”進行表達，行X2檢驗，當P<0.05時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 24例患者治療前后呼吸參數變化情況

表1數據證實，治療后的各項呼吸參數均有所改善，組間對比存在統計學意義（p<0.05）。

2.2 通氣結果 24例患者均成功予以雙水平正壓通氣治療，通氣時間最長為3日，最短為19小時;在通氣6小時后，出現的嗜睡，意識不清楚以及血氣情況均有所改善，治療壓力范圍IPAP設定為3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。治療壓力水平和病情的嚴重程度存在相關性。4例（16.67%）患者EPAP>12cmH2O，EPAP未滿足上述壓力狀態時，進提高IPAP無法對呼吸暫停和低氧血癥反應消除。

本次研究的20例（83.33%）患者存在中樞性以及混合型的呼吸暫停，因此調節到S/T模式，S/T的變化能夠消除和呼吸調節阻礙有關聯的中樞性以及混合性呼吸暫停。本次24例患者在氧合調整狀態下二氧化碳潴留也有所好轉。

3 討論

OSAHS的發生時因上氣道解剖以及功能阻礙，造成的睡眠時上氣道阻塞以及低氧血癥[4]。在雙水平正壓通氣應用中證實，BiPAP能夠對呼吸暫停以及低通氣反應進行消除，從而達到改善低氧血癥以及調整睡眠質量的效果。但是因BiPAP屬于單管道經鼻面罩通氣[5]，會出現十分明顯的CO2不斷呼吸導致的死腔效應，因此通過雙水平正壓通氣能夠合理對這一問題解決。本次數據證實，治療后的各項呼吸參數均有所改善，組間對比存在統計學意義（p<0.05）。

綜上可知，雙水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可以改善血氣指標以及對PSG監測指標，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐光輝，王學忠，張梁.探討雙水平無創正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].當代醫學，2018，24（7）：68-70.

[2]錢麗萍，楊江華，金培英.雙水平無創正壓通氣治療慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].護理與康復，2014，13（6）：550-551.

[3]葉勝蘭，李承紅.乙酰半胱氨酸泡騰片聯合雙水平無創正壓通氣呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（1）：50-54.

[4]王慧玲，王晶玉，李靜， 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通氣綜合征患者的呼吸中樞反應性[J].中華醫學雜志，2014，94（46）：3633-3636.

[5]羅倩.雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘的效果及對肺功能的影響[J].世界臨床醫學，2019，13（1）：27-29.