燒傷植皮手術(shù)及其注意事項

羅延麗

【中圖分類號】R67【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-238-02

植皮屬于一種對皮膚問題開展的手術(shù)，一般是取下患者一部分健康皮膚，將其覆蓋上傷疤的區(qū)域，應(yīng)用到局部紋身不容易清洗、有大面積傷疤組織比較有效。在植皮手術(shù)之后會留有縫合印記，取下皮膚位置可能會留下疤痕，為此，要選用相近的皮膚進行植皮，再加上較好的縫合技術(shù)，會取得很好的效果[1]。在手術(shù)之前應(yīng)確定好預(yù)期效果，為使更多人了解植皮手術(shù)，現(xiàn)對燒傷植皮手術(shù)的相關(guān)過程及其注意事項進行介紹。

1 燒傷植皮手術(shù)的過程

燒傷植皮有表層皮片移植、斷層皮片移植及全層皮片移植等不同的情況，可使用取皮刀片、滾軸刀等不同的器械。現(xiàn)主要介紹滾軸刀移植表層皮片的方法。

先將消毒、麻醉及鋪單等準(zhǔn)備工作做好，安裝刀片并調(diào)整恰當(dāng)其與滾軸的距離。將液體石蠟涂在供皮區(qū)與刀片上，壓緊繃平供皮區(qū)的兩端。術(shù)者用優(yōu)勢手將刀柄握住，以取皮刀壓至皮膚，按實際需要設(shè)置寬度。刀片保持與皮膚表面形成40°角，接下來可調(diào)整至20°左右，亦可視具體情況靈活把握。將滾軸進行小幅度的拉鋸式移動，從一側(cè)開始滑動，直至能滿足需要的皮片，切下皮片。將供區(qū)以無菌油紗布包扎處理好。受皮區(qū)的肉芽創(chuàng)面要進行抗感染治療，擴創(chuàng)平整肉芽。以無菌生理鹽水等多次清洗創(chuàng)面并做好止血。以保持一定緊張度的皮片覆于創(chuàng)面，在邊緣做適度縫合。沖洗好皮片下積血后，覆上無菌油紗加多層網(wǎng)眼紗布，繼之加壓包扎。使用抗生素來抗感染。在無感染情況下10-14天后開始換藥，皮片若成活即拆線;在出現(xiàn)感染征兆情況下每隔3-4天進行1次換藥。可于植皮2周后拆掉縫線。

2 燒傷植皮手術(shù)的重要注意事項

2.1 加強營養(yǎng)

燒傷患者在植皮手術(shù)結(jié)束后，須注意飲食方面的調(diào)理，要有意多吃富含維生素的食物，高熱量與高蛋白不可缺少，脂肪也要適量。患者要制定飲食計劃并據(jù)此實施，力爭最大程度改善體質(zhì)，增強抵抗力，防范感染，以使植皮手術(shù)順利成功。總有人說魚、蝦之類等海鮮是有“發(fā)性”的食品，含色素的食物也會影響植皮的膚色，實際完全不是這樣。魚類、蝦類屬于高蛋白的食物，對植皮的愈合有著促進作用，可為植皮區(qū)域補充營養(yǎng)。帶有色素的食物與植皮的色素沉著毫無關(guān)聯(lián)，只有取皮的部位、厚度與本人的膚色才對植皮色素沉著有影響[2]。患者宜多進食豬蹄等含膠質(zhì)較多的食物，其含有較多的膠原蛋白，可滋養(yǎng)皮膚，對促進植皮區(qū)的恢復(fù)有著重要的作用。

2.2 生活中進行保養(yǎng)

1.要于術(shù)前清潔好植皮區(qū)。可用中性潔面乳或香皂涂抹，再以清水沖洗，早1次晚1次，其它時間確保干燥。

2.避免外傷。剛愈合的皮膚比較嬌嫩，稍有不慎就會受傷。不應(yīng)在空間狹小的地方做家務(wù)，要注意不能使植皮處碰到桌子、椅子等硬物。遇到植皮處疼痛或有瘙癢，可以手拍打，不過動作要輕，這對止癢是有作用的，亦可以溫水沖洗后用潔凈軟毛巾擦拭，為達有效止癢之目的，可進一步涂抹止癢乳液[3]。

3.忌曝曬，防受凍。植皮處的血液循環(huán)很不好，如果被紫外線照到，色素就易于沉著，所以夏天時一定不能過多受到陽光曝曬，否則色素一旦沉著，皮膚就會變黑，外出最好戴上遮陽帽或打遮陽傘。冬季時須注意保暖，切忌凍傷。

2.3 合理用藥

1.早期用藥。為預(yù)防植皮邊緣發(fā)生皮片攣縮或出現(xiàn)瘢痕，可涂抹瘢痕膏后再按摩。另外，可對植皮區(qū)進行清洗，確保干凈之后直接貼用疤痕膏，如植皮區(qū)域發(fā)現(xiàn)散在創(chuàng)面，則應(yīng)暫時停用。

2.后期用藥。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)差，容易干燥，外出受到太陽爆嗮后容易引起色素沉著。植皮后經(jīng)過3-6個月的時間，皮膚慢慢柔軟，可適時酌情涂抹營養(yǎng)及防曬護膚品來防范色素發(fā)生沉著[4]。

2.4 特殊治療

1.半暴露治療。在處理殘余小創(chuàng)面時，可按以下步驟實施半暴露療法：①創(chuàng)面一定要做好清潔：應(yīng)先對植皮處創(chuàng)面給予清洗，用溫水進行，后以棉簽或無菌紗布蘸干;②覆蓋紗布：將無菌紗布置于無菌容器里，以0.25%碘伏弄濕紗布，覆于創(chuàng)面之上，再使用45-60W的燈泡在30-40cm處照射，直至創(chuàng)面干燥。③間斷性進行涂藥：在創(chuàng)面已無分泌物而且干燥之時，以無菌棉簽蘸上0.25%碘伏在紗布之上進行涂抹，每天要涂3-4次，每次涂抹結(jié)束時都要再用燈泡照射創(chuàng)面，直到確定干燥后為止，促使創(chuàng)面加快愈合。

2.壓力治療。應(yīng)用彈性織物為材料制成的頸部彈力套和面罩，以之對植皮區(qū)形成持續(xù)壓迫，這對植皮處及邊緣部位發(fā)生瘢痕攣縮增生有預(yù)防作用，非常適用于植皮已成活而無創(chuàng)面殘留的燒傷患者[5]。①制作：在動手制作頸部彈力套前，先要測量好患者頸部的周徑，然后據(jù)此裁剪，在接合部位設(shè)置尼龍搭扣。至于面罩，一般可找專業(yè)燒傷醫(yī)院直接購買。②穿戴：患者佩戴時要請家屬幫忙，應(yīng)將1或2層紗布墊在里面，先將之平鋪好，然后粘好尼龍搭扣，進行加壓。全天候大多時間都應(yīng)佩戴，在按摩、洗漱等之時可以取下來，如此堅持半年到1年才好。③增強適應(yīng)性：在開始佩戴時，一些患者會出現(xiàn)不適感，例如呼吸困難、頭暈等癥狀，實際上這都是正常現(xiàn)象，一般需要適應(yīng)一周。若癥狀持續(xù)加重，需暫時停止佩戴，聯(lián)系醫(yī)生聽取建議。④保護創(chuàng)面：存在小創(chuàng)面時也可接著佩戴，不過要在彈力套對著創(chuàng)面的部位剪開小洞，以露出創(chuàng)面保持干燥。

結(jié)語

在皮膚被燒傷后，根據(jù)患者的情況，可以采取植皮手術(shù)治療。燒傷植皮手術(shù)有很多需要特別注意的地方，患者應(yīng)對此多加了解才能確保傷口愈合。

參考文獻

[1]張杰.兩種植皮方式在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（21）：131-132.

[2]華英，張怡，陳亞蓉.綜合康復(fù)護理對手臂部燒傷整形植皮患者功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床護理雜志，2018，17（3）：44-45.

[3]陳婉紅，潘翠云，張丹.預(yù)見性護理在燒傷整形植皮患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：99-102.

[4]柯斯奇，甘晚芳，李桂珍.綜合康復(fù)護理對手臂部燒傷整形植皮患者預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：120-123.

[5]宗雅慧，郭春萍，候府青.燒傷整形植皮患者術(shù)后的規(guī)范化護理[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（6）：111-114.