探討肛裂切除加內括約肌松解術治療陳舊性肛裂的臨床療效

武鴻斌

【摘 要】目的：觀察肛裂切除加內括約肌松解術治療陳舊性肛裂的臨床效果。方法：選取2018年4月～2019年4月我院收治的陳舊性肛裂患者88例，根據患者選擇術式的不同分為觀察組（45例）和對照組（43例），觀察組采用肛裂切除加內括約肌松解術治療，對照組采用常規肛裂切除術治療，對比觀察兩組患者術后效果并進行統計學分析。結果：觀察組總有效率為97.8%，治療組總有效率為90.1%，觀察組優勢明顯（P<0.05），差異有統計學意義。隨訪1年，觀察組肛裂復發4例，對照組復發7例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肛裂切除加內括約肌松解術治療陳舊性肛裂療效確切，有效率高，能有效降低復發率，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陳舊性;肛裂;肛裂切除;括約肌松解術

【中圖分類號】R266【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-225-01

陳舊性肛裂是臨床上一種十分常見的肛管和肛門疾病[1]，主要表現為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及便后肛門部出現劇烈疼痛等，病情遷延，反復發作，嚴重影響患者的生活質量[2]。保守治療效果不明顯，目前多以外科切除為主。我院采用肛裂切除聯合內括約肌松解術治療陳舊性肛裂，取得了較為滿意的結果。為了探討傳統肛裂切除與肛裂切除聯合內括約肌松解術治療陳舊性肛裂的臨床效果，現回顧分析我院2018年4月～2019年4月收治的88例陳舊性肛裂患者的手術過程及預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月我院收治的88例陳舊性肛裂患者，均滿足中華醫學會外科學分會肛腸學組制定的陳舊性肛裂的診斷標準[3]，樣本患者中男性54例，女性34例;年齡21～58歲，平均年齡（36.5±9.4）歲;病程3個月～1年，平均病程（5.7±1.2）個月。患者主要的臨床表現有疼痛、便秘和出血，且疼痛與排便有關，呈周期性。按照選擇術式的不同分為觀察組（45例）和對照組（43例）。兩組患者在性別比例、平均年齡、臨床表現、肛裂分期、體重指數（BMI）等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善檢查后，在抗炎、營養支持等術前準備充分前提下進行手術治療。觀察組：采用肛裂切除加內括約肌松解術治療，于此裂口處沿著裂口兩側作一個放射狀的梭形切口，剔除肛裂潰瘍灶、肛乳頭肥大、前哨痔及皮下瘺。參照肛裂口原位置，作縱切口，上至齒狀線，下至肛緣外2cm，可根據肛裂裂口深淺適度延長，切開發生病變的肛竇以及增厚變硬的纖維組織，切開的深度應以指檢裂口部無纖維硬條索感覺、兩指通暢通過且無緊縮感為宜。止血，V字形開放創面。隨訪1年，統計復發率。

對照組：采用常規的陳舊性肛裂切除術治療。

1.3 觀察指標及療效評定標準[4]顯效：術后患者癥狀、體征、并發癥完全消失，創面愈合良好。有效：患者的臨床癥狀及體征明顯好轉，創面基本愈合，不影響日常工作及生活。無效：患者的臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，創面愈合不佳，嚴重影響日常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 所有記錄數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x2，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效33例，有效11例，無效1例，總有效率為97.8%，一年內復發4例（8.9%）。對照組顯效21例，有效18例，無效4例，總有效率為90.1%，一年內復發7例（8.9%），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優勢明顯。

3 討論

肛管縮窄是肛裂的發病基礎，肛管縮窄的原因是局部慢性、無菌性炎癥而使組織粘連、增生、肥厚[5]。陳舊性肛裂的發生被認為是肛管縮窄，擴張功能障礙，糞便排出通道受阻，患者在排便時用力過度，肛管上皮被撕裂以及創口反復感染形成的慢性潰瘍[6]。陳舊性肛裂反復發作、遷延不愈的重要原因是局部慢性感染以及內括約肌痙攣[7]。因此，手術過程中祛除內括約肌痙攣是治療陳舊性肛裂的關鍵措施。

本次統計所觀察的肛裂切除加內括約肌松解術是臨床上選擇較為廣泛的術式，切除病變組織的同時松解內括約肌，能夠消除痙攣，防止肛管再次狹窄，從而使排便順利，能夠有有效防止復發[8]。從本次統計結果看，肛裂切除加內括約肌松解術取得了較單側切除更為滿意的短期效果和長期效果。

綜上所述，肛裂切除加內括約肌松解術治療陳舊性肛裂療效確切，有效率高且能有效降低復發率，減輕患者痛苦，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]陳小芬，蘇鴻文.陳舊性肛裂兩種手術方法的比較[J].福建中醫藥，2013，39（3）：34-35.

[3]周曙華.兩種術式治療陳舊性肛裂療效比較[J].浙江臨床醫學， 2008，10（4）：l12-113.

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[7]熊海新.側切術治療陳舊性肛裂180例臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2010，12（3）：11-12.

[8]林愛珍，吳漢泉.陳舊性肛裂132例治療體會[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，11（3）：246.