子宮內膜異位癥手術治療與手術聯合藥物治療療效比較

姜來　陳鴻晶　劉欣

【摘 要】目的：對比盆腔子宮內膜異位癥患者單純使用手術治療和手術聯合藥物治療的效果。方法：將本院100例盆腔子宮內膜異位癥患者隨機分為兩組各50例，研究組選擇手術聯合藥物治療，對照組單純行腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者的療效。結果：治療后研究組患者臨床總有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.00%;復發率為4.00%，明顯低于對照組的14.00%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）;術后1個月研究組患者FSH、LH、E2等各項激素水平均明顯降低，且降低程度優于對照組（P<0.05），待術后8個月又恢復至與治療前一致的狀態;對照組患者治療前后各項性激素水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合藥物注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內膜異位癥患者可明顯改善患者內分泌功能，提高臨床治療效果，降低復發率。

【關鍵詞】盆腔;子宮內膜異位癥;手術;藥物

【中圖分類號】R714.1【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-220-01

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是婦科臨床常見的一種疾病，主要是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置引起痛經、不孕、包塊等癥狀的疾病，隨著病情的發展會造成盆腔組織粘連，對育齡期婦女的身心健康造成嚴重的影響[1-2]。對于中重度EM患者往往采用手術方式進行治療，而腹腔鏡手術已經成臨床治療EM的金標準，但是治療后患者復發率和不孕率仍然很高。因此尋求一種安全、高效且不影響女性生育功能的治療方案就顯得尤為重要。本研究將本院近5年來收治的EM作為研究對象，部分患者在常規腹腔鏡手術治療的基礎上聯合藥物進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月至2018年1月收治的盆腔子宮內膜異位癥患者100例作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（30.21±3.62）歲，隨機的分為研究組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經詢問病史、婦科檢查、B超、腫瘤標志物等多項檢查綜合確診為EM，且術后經病理檢查證實。

排除標準：將由其他疾病造成痛經、不孕患者，生殖系統惡性腫瘤患者以及由男方因素造成不孕者排除。

1.3 方法

對照組：行腹腔鏡病灶切除術，康復后鼓勵患者及早妊娠。

研究組：在腹腔鏡術后給予患者注射用醋酸亮丙瑞林微球，皮下注射，每28天1次，共注射4～6次/人。

根據患者臨床癥狀和體征改善情況對比觀察兩組患者的臨床效果，分為有效、部分有效、無效和復發4種情況。

術后1個月、8個月，分別觀察兩組患者術后FSH、LH、E2等性激素水平變化情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以%和（x±s）表示，組間比較使用x2、t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EM患者治療效果比較

治療后研究組患者臨床總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組EM患者手術前后各項性激素水平比較

術后1個月研究組患者FSH、LH、E2等各項激素水平均明顯降低，且降低程度優于對照組（P<0.05），待術后8個月又恢復至與治療前一致的狀態;對照組患者治療前后各項性激素水平變化差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床使用腹腔鏡手術治療盆腔子宮內膜異位癥時可直接解決掉病灶，但是在治療的過程中發現多數患者會出現病灶和盆腔內的臟器發生緊密粘連的情況，在手術分離時會造成病灶破裂，甚至會有些不可見的非典型病灶或深層侵襲病灶難以徹底清除，因此僅僅使用手術治療可能達不到預期的效果，甚至會出現病灶惡化或復發的情況[3-4]。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術聯合注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內膜異位癥患者高效、安全。注射用醋酸亮丙瑞林微球的主要成分是醋酸亮丙瑞林（LA），是人工合成的十肽類化合物，LA是一種視丘下部產生的黃體生成激素釋放激素類似物，通過刺激垂體分泌促性腺激素，使生殖器增加類固醇的合成量，目前廣泛用于子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等多種性激素依賴性疾病的輔助治療中。在治療子宮內膜異位癥上，LA能與垂體Gn-HR受體結合，長期使用令Gn-HR受體被耗盡，使得體內FSH、LH等激素分泌含量下降，由此引發內膜蛻化和萎縮，達到緩解癥狀的目的[5]。本次研究的不足之處是納入的研究樣本數量較少，研究時間跨度比較大，但是對患者妊娠情況和骨密度不良反應沒有進行深入研究，需要進一步擴大樣本進行深入研究。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合藥物注射用醋酸亮丙瑞林微球治療盆腔子宮內膜異位癥患者可明顯改善患者內分泌功能，提高臨床治療效果，降低復發率。

參考文獻

[1]韓飛蝶.腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕的臨床效果[J/OL].河南醫學研究，2018，（22）：1.

[2]竇秀芹.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后聯合藥物治療對妊娠結局的影響分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（21）：124-125.

[3]萬彬，陳靜.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：1-3.

[4]徐紅，王菲.腹腔鏡下保守手術治療不同類型子宮內膜異位癥并發不孕患者療效的對比研究[J].安徽醫藥，2018，22（01）：115-118.

[5]徐劍鋒，陳翠平，馬艷娜.醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的療效及對卵巢儲備功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4603-4605.