硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)麻醉中的效果觀察

蘆慶豐　安鳳嬌

【摘 要】目的：探討脊髓麻醉與全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果以及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年6月——2018年4月期間收治入院的60例行直腸患者進(jìn)行研究，所有患者均在我院接受直腸癌根治手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分組，各30例。對照組進(jìn)行全身麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，分析對比兩組患者的麻醉效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果：對照組與觀察組患者在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)方面對比，觀察組患者清醒時(shí)間明顯更短（P<0.05），拔管時(shí)間更短（P<0.05），不良反應(yīng)率明顯更低（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6h的疼痛程度明顯較對照組更輕，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌根治手術(shù)采取硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果十分可觀，且兩種麻醉聯(lián)合使用，能明顯改善患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的幾率，從而保證其安全性，提高手術(shù)治療效果，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-217-01

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，估計(jì)每年以4%的速度不斷增長，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國直腸癌的發(fā)病率約為男性18.3/10萬，女性為13.9/10萬。總體來說，亞洲國家直腸癌的發(fā)病率較歐美國家要低[1]。迄今為止，直腸癌病因仍然不十分明了，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、生活習(xí)慣可能對改變的發(fā)生起著協(xié)同作用?，F(xiàn)臨床上對于直腸癌多采取手術(shù)治療，而直腸癌根治術(shù)是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下的新產(chǎn)物，其能夠良好的切除癌變組織，從而提高患者的生存率?；诖?，本文重點(diǎn)探討脊髓麻醉與全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果以及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月——2018年4月期間收治入院的60例行直腸患者進(jìn)行研究，所有患者均在我院接受直腸癌根治手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分組，各30例。對照組中男性18例，女性12例，年齡在31-66歲，平均年齡為（43.5±1.1）歲。觀察組中男性患者19例，女性患者11例，年齡在32-65歲之間，平均年齡為（45.4±1.3）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行全身麻醉，取患者俯臥位，給患者使用異丙酚2.5mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg以及芬太尼2mg/kg，以此進(jìn)行機(jī)械通氣和氣管插管。全身麻醉的維持依靠的是0.8%氟烷和40%O2和60%N2O混合物。手術(shù)結(jié)束時(shí)，取消神經(jīng)肌肉阻滯，給患者使用0.02mg/kg阿托品以及0.4mg/kg新斯的明。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合硬膜外麻醉：先給予患者阿托品、苯巴比妥鈉藥物進(jìn)行注射麻醉，后通過硬膜外導(dǎo)管給予患者3毫升利多卡因（1.5%）麻醉劑，注入后觀察3分鐘，分析患者是否有腰麻表現(xiàn)，如果表現(xiàn)正常繼續(xù)通過導(dǎo)管注入13毫升羅哌卡因注射液、6毫升的利多卡因+布比卡因混合注射液麻醉;根據(jù)手術(shù)時(shí)間每間隔1小時(shí)追加約4毫升麻醉劑[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者術(shù)后6h的疼痛程度，記錄患者對麻醉方式的滿意度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（低血壓、惡心嘔吐、尿潴留、心動(dòng)過速以及寒顫等）情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后1hVAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而麻醉方式的滿意度明顯高于對照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在直腸癌根治術(shù)治療中，手術(shù)的麻醉對于手術(shù)整體效果影響極大，良好的麻醉效果不僅能夠降低術(shù)中發(fā)生麻醉反應(yīng)的幾率，同時(shí)還能保證術(shù)后良好的恢復(fù)以及預(yù)后。全身麻醉屬于傳統(tǒng)麻醉方式，其主要用藥物經(jīng)呼吸道吸入過靜脈、肌肉注射使人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志小時(shí)、痛覺確實(shí)以及肌肉松弛等表現(xiàn)。硬膜外麻醉主要是透過椎間孔，作用于椎旁及神經(jīng)，通過根蛛網(wǎng)膜絨毛，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)[4]。硬膜外麻醉可以直接透過硬膜和蛛網(wǎng)膜，作用在患者脊神經(jīng)和脊髓表面，從而減少了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，增強(qiáng)麻醉效果。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比以往的麻醉方式具有一系列優(yōu)點(diǎn)，如起效快、劑量小、鎮(zhèn)痛效果佳等，并且在硬膜外麻醉中可以追加劑量，術(shù)后也可以加工硬膜外導(dǎo)管保留下來，以此有助于鎮(zhèn)痛作用的延長[5]。本文研究結(jié)果顯示對照組與觀察組患者在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)方面對比，觀察組患者清醒時(shí)間明顯更短（P<0.05），拔管時(shí)間更短（P<0.05），不良反應(yīng)率明顯更低（P<0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后6h的疼痛程度明顯較對照組更輕，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，直腸癌根治手術(shù)采取硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果十分可觀，且兩種麻醉聯(lián)合使用，能明顯改善患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的幾率，從而保證其安全性，提高手術(shù)治療效果，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]易洪占.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（20）：172.

[2]劉愛玲，葉沈平，張哲.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（03）：20-21.

[3]賴上俊.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（61）：11914-11915.

[4]馮秀芬.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：1963-1965.

[5]李大生，謝志原.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：101-103.