高血壓腦出血并發(fā)腦梗死患者的護理措施

范培培

【摘 要】目的：研究分析高血壓腦出血并發(fā)腦梗死護理的策略。

方法：此次研究的對象是選取2014年6月到2016年6月份來我院收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死105例患者，將其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：105例患者中，5例死亡，根據(jù)患者的生活能力將生存后的患者分為四個等級：I 級30 例，II級40例，III 級20例，IV 6例，V 級4例。結(jié)論：105例患者中，5例死亡，根據(jù)患者的生活能力將生存后的患者分為四個等級：I 級30 例，II級40例，III 級20例，IV 6例，V 級4例。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血腦梗死護理策略分析

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-200-01

高血壓腦出血患者術(shù)后主要并發(fā)癥就是腦梗死，早期診斷、合理治療以及有效的護理措施都能明顯改善預(yù)后，選取我院2011年6月到2013年6月份實施高血壓腦出血手術(shù)的105例患者進行分析，就此病的臨床護理總結(jié)如下。

1 一般資料

選取2014年6月到2016年6月份來我院收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死105例患者，其中男65例（61.9%），女40例，（38.1%），年齡范圍在40-65歲之間，平均年齡（45.5±3.5），患者的高血壓病程均在1年以上，腦出血病發(fā)前無腦梗死病史，其中并含糖尿病5例，高血脂患者20例;出血位于左基底核區(qū)53例，右基底核區(qū)47例，小腦5例，其中破入腦室40例;血腫量30～105ml，平均60+17ml，術(shù)前患者均有不同程度的意識障礙，GCS 評大于等于9分，58例，小于等于8分47例，雙側(cè)瞳孔大小正常25例，一側(cè)瞳孔散大70例，雙側(cè)瞳孔散大10例，究病例均，經(jīng)CT 或MRI 檢查診斷術(shù)后并發(fā)腦梗塞，發(fā)生在術(shù)后1～7d，梗塞灶直徑大小為3cm 至6.5cm，平均直徑大小為4.2cm;其中額顳葉40例，顳頂葉55 例，腦干5例，丘腦5例;在腦梗塞發(fā)生時58 例出現(xiàn)嘔吐，32例意識障礙加重，15 例有新出現(xiàn)的不同程度的偏癱或原來的部位偏癱加重。

2 治療方法

在顯微鏡直視下，采取小骨窗開顱操作[3]，將患者腦內(nèi)血腫量徹底清除，其中30例采取后顱窩旁正中開顱小腦血腫清除術(shù)，75例采取骨瓣減壓，手術(shù)平均時間為10h，術(shù)后及時合理進行腰椎穿刺排腦脊液、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、液體療法、鈣拮抗劑以及脫水劑等治療，待患者病情穩(wěn)定后，及時給患者進行肢體功能鍛煉、針灸以及高壓氧等高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死術(shù)后康復(fù)護理。

3 結(jié)果

治療后105例患者中，5例死亡，100例患者生存，對于生存的100例患者進行隨訪4-12個月，根據(jù)患者的生活能力將生存患者進行級別劃分為：I 級30 例（30%），II級40例（40%），III 級20例（20%），IV 6例（6%），V 級4例（4%）。

4 討論

結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學理論以及手術(shù)的實踐結(jié)果，高血壓腦出血并發(fā)腦梗死護理的策略主要分為以下幾點。

（1）高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死基礎(chǔ)的護理。高血壓腦出血術(shù)后病發(fā)腦梗死基礎(chǔ)護理其實主要是防止褥瘡等的護理，為了改善患者生存質(zhì)量和康復(fù)的效果，前期應(yīng)該進行高壓氧、針灸以及神經(jīng)功能康復(fù)治療措施，對于昏迷或者不能下床的患者護理方面應(yīng)高度重視[1]，如大小便、口腔衛(wèi)生以及皮膚清潔等，早期醒腦開竅的等針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者神經(jīng)系統(tǒng)中細胞功能代償?shù)谋M快實現(xiàn)，恢復(fù)神經(jīng)功能，病發(fā)一日內(nèi)，患者偏癱的肢體要選擇好合理肢位擺放，重視患者臥位姿勢的科學合理性，患者家屬應(yīng)配合護理人員進行四肢關(guān)節(jié)被動屈伸按摩，通過鍛煉，增強患者的體質(zhì)，避免肢體出現(xiàn)廢用性萎縮，如果患者存在失語癥狀，應(yīng)讓患者經(jīng)常聽聽音樂，多進行言語功能的再訓(xùn)練。

（2）對于高血壓出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者的心理護理。高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死病癥具有病情嚴重和不穩(wěn)定的特點，所以很多的患者以及患者家屬對于病情有恐懼和消極的心理，而患者不良的情緒會導(dǎo)致病情加重，從而影響手術(shù)的治療效果和康復(fù)等，作為護理人員，應(yīng)多多開導(dǎo)患者，用言語來鼓勵患者，讓患者保持好的心情，而對于患者對于病情不了解的情況，護理人員應(yīng)耐心講解。另外護理人員還要經(jīng)常的與患者家屬進行溝通，找出困擾患者的心理因素，并幫助解決。

（3）對于高血壓出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者的體位護理。為了避免高血壓腦出血患者出現(xiàn)墜積性肺炎，對于患者要經(jīng)常性的進行拍背翻身的護理，使用動態(tài)監(jiān)測體溫，發(fā)生中樞性高熱時應(yīng)采用冰袋，冰帽的物理性降溫方法。為了避免昏迷患者的誤吸嘔吐物，對患者進行護理時應(yīng)注意要將患者的頭偏向一方，而對于腦水腫患者，為了便于靜脈血液的回流，應(yīng)適當?shù)膶⒋差^抬高。

（4）高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死應(yīng)激性潰瘍和營養(yǎng)支持。由于高應(yīng)激狀態(tài)是高血壓腦出血患者術(shù)后治療后的常見狀態(tài)，因此應(yīng)激性潰瘍是這類患者普遍存在的并發(fā)癥，為了控制該癥狀[2]，在護理過程中應(yīng)注意營養(yǎng)成分的合理補充，提供足夠的高分解代謝和平衡能量代謝，控制血糖水平，另外高血壓腦出血術(shù)后患者內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，免疫力較弱，因而要重視上消化出血、菌群失調(diào)以及感染的病癥的出現(xiàn)，避免對患者腦部造成嚴重的損傷。

（5）高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死輸液的控制。高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死輸液量和輸液速度的控制，為了防止患者注射量過大，心臟無法承受大量的負擔，輸液量要合理適當，輸液速度要適度，要根據(jù)患者生理基礎(chǔ)需要，前一天體液損失量以及尿量合理確定輸液量大小，調(diào)節(jié)患者血液粘稠度和機體體液的平衡，減少術(shù)后腦梗塞在降低腦組織灌注壓后的發(fā)生。

腦梗死是高血壓腦出血術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，而合理有效的治療以及高效的護理都能明顯改善患者預(yù)后，降低患者的死亡率，因此，加強對患者的心理護理以及身體護理，及時跟進患者的病情并與患者及其家屬溝通是預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，良好的護理也是對患者的身體狀況一個很重要的保證。

參考文獻

[1]李小平，馮梅.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死護理策略探討[J].中國醫(yī)藥指南.2011（06）

[2]韋樸素，戚益群，肖艷林.小骨瓣開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期的護理[J].當代護士（專科版）.2010（04）

[3]董秀花.早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志.2011（08）