產后常規護理聯合產后康復按摩對產后護理質量的療效觀察

劉強　梁旭霞　鐘娜　唐玉紅　黃小冰　莫程淋

【摘 要】目的：分析產后常規護理聯合產后康復按摩對產后護理質量的療效。方法：我院2019年4月初～2019年6月底順利分娩產褥期婦女54例，按中心隨機法分為實驗組和對照組，對照組開展產后常規護理，實驗組婦女開展產后常規護理聯合產后康復按摩。結果：與對照組進行對比，實驗組產后恢復情況、泌乳量、產后疾病發生率、產后惡露情況、產后排便情況、產后子宮底下降幅度、產后出血情況均更加理想，統計學有顯著性差異，P<0.05。結論：產后常規護理聯合產后康復按摩顯著提升產后護理質量。

【關鍵詞】產后康復按摩;產后護理質量;療效

【中圖分類號】R473【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-129-01

在妊娠期，孕婦體內所分泌的孕激素、雌激素與松弛素等會導致關節、韌帶松弛，以使胎兒順利娩出的自身調節機制[1]，降低了骨盆與脊柱的穩定性。隨著妊娠的進展，子宮逐漸增大，腹部、盆底肌肉為了容納子宮而被迫擴展、牽伸導致無力、菲薄、撕裂等，此時身體重心就會前移，骨盆肌前傾，腰椎前凸，分娩期間，產程長、產時用力不當或姿勢不正確，骨盆以及盆底神經、肌肉、筋膜和韌帶可能受到不同程度的損傷，易導致骨盆被撐大撐寬或恥骨聯合分離，加重了骨盆、韌帶、腹盆底肌損害[2]。

產后骨盆已打開，產后松動的骨盆不能恢復其原來的力學性能，造成關節之間的微動，未能恢復緊密狀態，最終會引起產后慢性的疼痛損傷，影響產婦的日?；顒?、康復、睡眠、甚至哺乳，增加產后憂郁癥發生率，以及遠期出現子宮下垂、陰道松馳、尿失禁、性功能障礙等多種疾患[3]，給產婦的生理和心理帶來極大的痛苦，嚴重影響產婦的生活質量。

產后常規護理已經不能滿足現代的發展要求，特別是康復醫學的迅速發展和現代女性對生活質量要求提高。產后康復按摩是一種自然保健療法，不具有創傷性、放射性，不存在不良反應，集合生物信息論、現代醫學及中醫學等[4]，具有使用性和科學性，可幫助產婦順利度過產褥期，對產婦回復起到積極作用。目前尚無規范化治療模式，多數是回顧性研究，缺乏隨機對照臨床研究。因此產科聯合康復科團隊指導，采用前瞻性隨機對照臨床研究，探討產后常規護理聯合產后康復按摩對產后護理質量的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究所選取的對象是廣西壯族自治區人民醫院產科2019年4月初～2019年6月底順利分娩產褥期婦女54例，按中心隨機法分為實驗組和對照組，對照組27例產褥期婦女開展產后常規護理，實驗組27例產褥期婦女開展產后常規護理聯合產后康復按摩。選取對象：年齡20-45歲之間;愿意堅持配合整個治療過程和觀察周期;高中及以上文化程度，能夠良好的溝通。排除標準：1.有精神病史不能配合患者。2.腰椎及骨盆帶區骨折、疇形患者。3 妊娠期嚴重的并發癥和合并癥。4.器質性疾病引起的腰背和骨盆疼痛。5.產前接受過腰椎手術、脊柱畸形和腫瘤、腰椎及骨盆區域外傷、骨折和炎癥。6神經系統的疾病。7.已經使用其他方法治療。兩組均自愈出院，其年齡、孕產次、BMI、剖宮產率、住院天數、巨大兒率等情況無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組產婦開展常規產后護理：病房護士應做好住院和出院產婦健康教育指導，叮囑產后做適當的活動，注意惡露、宮底、會陰或腹部傷口愈合情況。產后住院期間，每天一次以低頻脈沖法（婦產科貝林達綜合治療儀）進行子宮復舊和乳房疏通。

實驗組產婦在常規產后護理基礎上，聯合開展產后康復按摩：由產科產后康復師聯合康復科醫師在產康室進行操作，產婦產后能夠走動，即可開始康復按摩，每周2次，5次為一療程。每次按摩治療前，對入組產婦進行全面病情檢查和評估，采用對兩組患者的疼痛程度、功能障礙臨床癥狀嚴重程度、生活質量、產科情況（乳房、乳汁量、腹圍、宮高、惡露、排便、晚期產后出血、產后疾?。┑惹闆r進行評估。采用運動康復+推拿原理，利用推揉按拿滾等手法，按摩產婦頭頸部、乳房、腰背部及腹部、會陰、四肢等，開展全身按摩或加強局部按摩，對于反射區，應利用按、揉、點等手法，進行強化按摩，強化時間持續在1min-2min，每次按摩時間30min至50min，每次根據評估狀態，進行個性化康復按摩調整。實驗組治療療程結束后進行引導式健康教育。

1.3 效果分析[2] 每次康復按摩時收集數據，及電話回訪收集數據。

泌乳量評定標準：量多：產婦自覺乳房飽滿且哺乳次數>8次，對新生兒需要泌乳量進行完全滿足;量中：產婦自覺乳房飽滿且對新生兒需要泌乳量進行部分滿足;量少：產婦自覺乳房松弛且不能對新生兒需要泌乳量進行滿足。

產后疾病：陰道脫垂、產褥期感染、子宮復舊不良、張力性尿失禁、腰骶疼痛、產褥期抑郁癥。

晚期產后出血隨訪時間：產后24小時-產后42天

1.4 統計學處理

根據SPSS19.0軟件相關計算方式對計量資料行t檢驗、計數資料行X2檢驗，統計學意義存在，P<0.05。

2 結果

2.1 實驗組產后恢復情況 腹圍、BMI、泌乳量、產后疾病發生率（產后多少天收集泌乳量？，產后泌乳：5-7ml/次/第1天，10-13 ml /次/第2天，22-27 ml /次/第3天，36-46 ml /次/第4天，43-57 ml /次/第5天，60-120 ml /次/6天-1月）。與對照組進行比對，差異具有統計學差異，P<0.05。見表1。

2.2 實驗組產后恢復情況 產后惡露情況、產后排便情況、產后子宮底下降幅度、晚期產后出血情況，

3 討論

婦女經歷妊娠、分娩、產褥期，婦女骨盆韌帶、腹部盆底肌肉有一定損傷，以及產褥期產婦活動減少，增加了血液粘稠度，容易發生子宮脫垂、血栓性疾病、產后骨盆疼痛、容易合并產后張力性尿失禁等疾病[5]，因此，應給予產婦實施早期活動和康復，對產婦子宮恢復起到一定促進作用，對產婦泌乳起到積極作用，對婦科疾病發生起到預防作用。

相關性文獻報道，采用產后康復按摩，對產婦子宮底部進行按摩[6、7]，對產婦子宮收縮起到有效促進作用，對子宮復舊起到促進作用，顯著減少晚期產后出血。另外，按摩產婦乳房，有利于乳頭分泌相關性內分泌因子，促進產婦子宮收縮，促進乳汁分泌，有效預防晚期產后出血。另外，利用頭頸、腰腹背部、四肢產后康復按摩，有效緩解產婦腰背部疼痛。另由于產婦在分娩期間存在體力透支及分娩劇烈疼痛，加之嬰兒吵鬧，產婦可出現嚴重產后煩躁情緒[8]，利用全身康復按摩，可對產婦神經起到放松作用，可疏通產婦關節，對產婦神經及氣血均可起到調節功效，促進產婦產后恢復[9]。

為產褥期婦女實施產后康復按摩，臨床運用價值較高，療效可靠，安全性較高，屬于產后保健護理辦法，經濟適用，治療效果受到臨床認可[10]，可對產婦產后不適癥狀及疼痛癥狀進行有效緩解，可有效降低產婦產褥期并發癥發生率。

由于產后需要臥床，減弱了腸蠕動，大量汗液排出，可導致產婦大便干結，采用產后常規護理聯合產后康復按摩，對產婦腹部局部血液循環起到促進作用，對腸蠕動起到加速作用，可促進產婦排便，另外，可通過刺激產婦足三里、中脘及三陰交等穴位，對產婦實施生化氣血、調理脾胃、扶助正氣及滋陰通便作用。

本研究采用前瞻性中心隨機分組研究：與對照組比對，實驗組在產后恢復情況、泌乳量、產后疾病發生率（陰道脫垂、產褥感染、子宮恢復不良、張力性尿失禁及腰骶疼痛）、產后惡露情況、產后排便情況、產后子宮底下降幅度、晚期產后出血等情況具有更好的療效，差異有統計學意義。

骨盆康復治療具有越來越重要的地位，主要是因為康復醫學的迅速發展和現代女性對生活質量要求提高。國內關于產后骨盆和腰痛的研究多數是單種方法治療模式，療效尚存在爭議，且尚無規范化治療模式，多數是回顧性研究，缺乏隨機對照臨床研究（RCT），本研究產科聯合康復科團隊，應用了生物力學原理和現代解剖學結構，利用運動康復+推拿手法配合康復儀器進行康復治療，為產科聯合康復科在產后康復推廣提供依據，為制定更為詳盡科學的產后康復治療計劃具有重要意義。

綜合以上，產后常規護理聯合產后康復按摩，顯著提升產后護理質量，促進產婦恢復、泌乳，預防產后疾病發生，減少產婦產后惡露，改善產婦產后排便，對晚期產后出血及產后子宮底下降幅度進行顯著改善，值得臨床推薦。

參考文獻

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[10]孔繁香.產婦產后康復的中醫臨床效果分析[J].雙足與保健，2017（1）：71.

作者簡介：劉強（1972.10一），男，漢族，籍貫廣西貴港，研究生學歷，副主任醫師，研究方向：運動醫學、骨科康復、產科康復。