ICU外傷性脾破裂患者非手術治療的臨床護理探討

師偉　王超塵　韓培　蘭若天　王鑫陽

【摘 要】目的：分析并評價外傷性脾破裂患者采取非手術治療的臨床效果與護理措施。方法：對本院重癥監護室（ICU）收治的26例外傷性脾破裂患者采取非手術治療。結果：實施非手術治療期間，因患者病情不穩定而中轉手術者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于過早下床進行活動，在保守治療過程中發生血壓降低及嚴重腹痛、心率增速、血紅蛋白降低，B超及CT結果均顯示脾臟裂口增大，腹腔中積液量增多。保脾成功23例，患者經隨訪3個月以上，CT檢查顯示脾破裂均愈合。結論：采取非手術治療外傷性脾破裂患者需要密切關注病情，給予正確護理及嚴密病情監測，能夠提高脾破裂非手術治療患者的搶救成功率。

【關鍵詞】外傷性脾破裂;非手術治療;護理

【中圖分類號】R81【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-151-01

隨著免疫學以及臨床醫學研究的不斷深入，對脾臟功能的認識更加透徹，使得外傷性脾破裂患者采取傳統脾切除術受到挑戰，保留脾臟日益受到重視[1]。本院重癥監護室（ICU） 2017年12月-2019年12月期間共收治62例外傷性脾破裂患者，其中實施非手術治療者26例，保脾成功23例，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU2017年12月-2019年12月期間共收治外傷性脾破裂且采取非手術治療患者26例，其中男20例，女6例，年齡17～58歲，平均30歲。其中18例為車禍傷，6例為高處墜落傷，2例為砸傷;10例同時伴肋骨骨折，3例伴左脛腓骨骨折，1例伴腎挫傷。

1.2 診斷依據 （1）確定患者的外傷史，特別是左上腹部及左季肋部位受傷;（2）觀察生命體征改變情況;（3）腹腔穿刺得到不凝固的血性液體;（4）經B超或CT檢查診斷為脾破裂。

1.3 治療方法 患者絕對臥床14 d，禁食2～3 d，對腹脹患者行胃腸減壓，確保其大小便暢通;給予補液擴容，對血紅蛋白低于80 g/L或紅細胞壓積小于0.30者給予輸血，確保水電解質以及酸堿平衡。給予止血藥、鎮靜劑以及抗菌藥物;密切關注并定期實施實驗室與影像學檢查;盡早對合并傷等進行處理。

1.4 護理措施

1.4.1 建立靜脈輸液通道 盡早補充液體與給予藥物，保證患者的水及電解質平衡，如果血壓偏低，低于90/60 mm Hg，則需建立起兩條輸液通道，通常選擇上肢的貴要靜脈或選擇頭靜脈，BD留置針為18 GA以下，或對中心靜脈進行置管，應增加輸液速度并提高監測中心靜脈壓;準備好輸血前工作。一般補液量為2500～3000 ml/d，應用止血合劑，并使用敏感抗生素以避免感染。

1.4.2 密切關注病情 在保守治療期，密切關注病情至關重要，首先注意患者的意識清醒與否，是否可以準確表達，患者如果由興奮轉變為表情冷漠、意識模糊，甚至出現昏迷則為休克表現。關注血壓的改變，起初每15～30分鐘測量血壓一次，平穩定后可每1～2小時測量一次[2]。定時監測患者體溫、呼吸、脈搏、尿量以及皮膚、黏膜色澤等，關注腹部體征變化，一旦發現病情變化，及時告知醫生處理。

1.4.3 心理護理 外傷性脾破裂患者在精神方面的打擊較大，具有強烈的緊張、恐懼及焦慮心理，因此在患者面前應表現出自信、平靜，以增強患者的安全感，應向患者耐心解釋護理工作，接受手術治療的優勢以及諸多成功病例，增強患者對疾病的正確認識。各項護理技術操作需熟練且準確，爭取得到患者的信任并主動配合護理工作。

1.4.4 飲食護理 由于創傷可造成負氮平衡，失血可造成機體水、電解質以及酸堿平衡被打破，因此在補液輸血的前提下應提供高熱量、高蛋白及高維生素的易消化飲食，以增強營養，提高機體抵抗能力。因患者活動量不足，腸蠕動緩慢，容易發生便秘，為避免因用力排便而造成的再出血，應提倡多飲水，多食用富含纖維素的水果等食物，但需謹慎使用大劑量清潔液灌腸[3]。

1.4.5 基礎護理 在禁食及胃腸減壓期間需加強口腔護理，指導患者進行咳嗽、咳痰，以避免發生肺炎，長期臥床患者應在協助下翻身，避免發生褥瘡。

1.4.6 出院指導 患者絕對臥床休息14 d，3個月內避免劇烈運動，定期進行B超檢查，以避免脾臟出血。出院后如患者左上腹脹痛或左上腹脹痛比治療前加重，或出現心慌、氣短或頭暈等癥狀，應立即來院診斷。

2 結果

實施非手術治療期間，因患者病情不穩定而中轉手術者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于過早下床進行活動，在保守治療過程中發生血壓降低及嚴重腹痛、心率增速、血紅蛋白降低，B超及CT結果均顯示脾臟裂口增大，腹腔中積液量增多。保脾成功23例患者，經隨訪3個月以上，CT檢查顯示脾破裂均愈合。

3 討論

脾破裂非手術治療的護理質量直接關系到臨床療效，甚至與患者的生命安全密切相關。重癥監護病房的搶救設施十分齊全，對病情的觀察及搶救十分有利[4]。應給予患者適時的血常規與B超監測，了解病情發展動態，認真觀察病情并做好記錄，及時迅速地給予靜脈補液以及止血藥物，患者需絕對臥床休息至少2周時間。非手術治療脾破裂患者存在較大的風險性，因此在護理時對護士的專業水平以及責任心的要求均較高，護士應掌握護理內容以及監測指標，應準確地將患者的病情變化以及監測結果及時反饋給主治醫生。總之，采取非手術治療外傷性脾破裂患者需要密切關注病情，給予正確護理及嚴密病情監測，能夠提高脾破裂非手術治療患者的搶救成功率。

參考文獻

[1]吳碎秋，陶瑞宜.外傷性脾破裂非手術治療的監測與護理[J].溫州醫學院學報，2004，36（6）：483.

[2]潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現代護理管理[M].北京：科學技術文獻出版社， 2008：349.

[3]姜洪池，喬海泉.脾臟損傷外科治療的現代觀[J].腹部外科雜志，1998，11（2）： 55-56.

[4]龍浩瀚.重癥監護病房的護理安全管理措施[J].全科護理，2011，9（1）： 56-57.