PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的術中護理配合

王秀榮

【摘 要】目的：探討髓內釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的手術護理配合體會。方法：通過對我院2017年1月至2018年7月70歲以上老年人股骨粗隆間骨折髓內釘內固定術（PFNA）20列患者進行精心術前準備，心理護理、術中護理、壓瘡護理、術中生命體征的觀察。結果：20列70歲以上老年人手術均順利完成、未發生一列并發癥。結論：髓內釘是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法、術中護理配合是順利完成手術的重要環節。

【關鍵詞】 PFNA;老年股骨粗隆間骨折;心理護理;并發癥護理;壓瘡護理

【中圖分類號】R472【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-136-01

股骨粗隆間骨折多發于老年患者中，骨折的具體發病部位為髖關節囊腺外側，在全身的骨折中占比為1.4%，在傷后3個月內，患者的病死率高達16.7%。由于股骨粗隆間骨折多發生于老年人，老年患者的機體功能較差，且伴有嚴重的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病，骨質疏松較為明顯，一旦患有股骨粗隆間骨折，會導致患者并發多種疾病，不利于疾病的快速康復。在傳統治療中，主要采用DHS治療方法，該種治療方法下，患者的臥床時間較長，對患者造成的創傷較大，會引發患者出現多種并發癥。近年來，髓內釘（PFNA）被廣泛應用于老年股骨粗隆間骨折治療中，取得了良好的臨床治療效果。提高患者的生活質量，我院通過對2017年1月至2018年7月對20列老年人股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端髓內釘內固定術，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 本組患者有20列，男12列，女8列，年齡70-94歲平均76.75歲。致傷因素全部是跌傷術前合并：肺部感染5列、糖尿病10列、心臟病5列、手術時間為1h-2h，手術經過順利，無一列輸血和并發癥。

1.2 方法 術前訪視 術前認真查看病例資料，對各種檢查單及醫生病程記錄了解清楚，并到病房與患者及家屬溝通，自我介紹、護理人員應嚴格按照醫囑要求，做好術前準備工作的必要性，要求患者在手術時，需要將項鏈及手表等金屬物品取下。要求患者在術前應確保睡眠的充足性，以良好的狀態投入到手術中。

1.3 手術用物準備 一般用物準備：無菌剖腹包、普通器械包、手術衣、X光機保護套。特殊用物準備：髓內釘內固定器械一套，C型臂X光機。

1.4 術中配合 巡回護士配合麻醉醫生進行麻醉穿刺、使用體位是腰硬聯合麻醉，巡回護士首先心電監護后在手術健側的右上肢使用留置針建立靜脈通道，保證術中靜脈通暢。待麻醉平面產生后健側安置單腿截石位，手術部位用軟墊稍墊高、 將C型臂X光機置于手術側，洗手護士熟練掌握手術步驟及手術醫生操作習慣，及時、準確、供給術者所需器械。

1.5 術后處理 手術結束后用酒精消毒包扎手術切口 、幫患者還原平臥位，檢查患者受壓皮膚有無損傷，穿好衣褲并保暖、觀察患者生命體征平穩后送返病房。

2 護理

2.1 術前準備 提前做好物品的準備確保手術床，C型臂X光機功能處于良好狀態，掌握儀器及器械操作步驟及注意事項。將X光機置于患側以方便手術者操作，利于術中順利完成各項操作。

2.2 體位護理 ①患者健側肢體取截石位時墊軟墊，不要過度牽拉，患側取平臥位時髖部用軟墊稍墊高15度②老年人容易出現下肢靜脈血栓形成，由于體位改變科導致全身血液重新分布。因此還原健側的平臥位前先測量血壓，血壓平穩后，動作輕柔放下健側肢體，使血容量有一個代償過程，避免體位性低血壓。

2.3 壓瘡護理 ①當患者入室后為患者營造良好環境、手術床軟并清潔干燥，患者取平臥位時，手術側髖部用軟墊墊高后用手捋一下皮膚，減少皮膚皺褶②用棉墊保護好會陰、大腿內側，以免接觸堅硬物起水泡及破潰③單腿截石位腘窩下墊軟墊保護皮膚，時間超過2小時進行按摩緩解肢體長時間受壓損傷皮膚。

2.4 合并并發癥護理 ①大多數股骨粗隆間骨折患者容易引發出現肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染等并發癥。及時預防及控制并發癥的產生具有必要性，以便并發癥的出現對患者的快速康復造成影響。因此護理人員需做好手術患者管理工作，備齊手術所需藥物減少開關手術門的次數，避免空氣污染②如果有痰液鼓勵患者通過咳痰的形式將痰液排出，降低患者肺部感染發生概率③盡量少搬動患者下肢，盡量避免下肢的靜脈穿刺④術前30min使用抗生素，如果手術超過3h追加抗生素，手術中嚴格無菌操作預防切口感染。

3 小結

股骨粗隆間骨折作為老年患者中的一項常見骨折癥狀，大多數老年患者由于并發心、肺、糖尿病及心腦血管內疾病，一旦患有股骨粗隆間骨折需要做好股骨粗隆間骨折患者術前及術中、術后護理工作，及做好術中體位、保暖、壓瘡等護理、有效降低并發癥的發生率、降低患者壓瘡發生率、并縮短了手術時間，使手術順利進展，為股骨粗隆間骨折老年患者術后快速康復奠定了基礎，加速骨折愈合。

參考文獻

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