短暫性腦缺血發(fā)作急性期的護(hù)理效果觀察

李一兵

【摘 要】目的：研究分析短暫性腦缺血發(fā)作急性期護(hù)理干預(yù)措施。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2013年6月～2014年6月來我院就診的43例急性期短暫性腦缺血患者， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果：經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù)， 本組未出現(xiàn)死亡病例， 且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;干預(yù)后， 患者神經(jīng)缺損程度明顯降低， 與治療前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：做好短暫性腦缺血發(fā)作患者急性期護(hù)理干預(yù)， 能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度， 降低患者猝死率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血;急性期;護(hù)理干預(yù);神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-127-01

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種常見的腦血管疾病，是腦梗死的先兆;是由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過性供血不足引起局灶性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，一般癥狀持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時(shí)，可以反復(fù)發(fā)作，24 h完全恢復(fù)。臨床上正確的處理TIA對(duì)預(yù)防腦梗死有重要的意義。本文選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月～2014年6月43例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年6月～2014年6月43例急性期短暫性腦缺血患者， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男22例， 女21例， 年齡28～79歲， 平均年齡（48.2±10.8）歲， 發(fā)病時(shí)間10 min～15 h， 平均時(shí)間（23.4±3.5）min。以上患者均符合我國第四屆腦血管病會(huì)議中對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除年齡>80歲患者， 所有患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病急、病情發(fā)展迅速， 且反復(fù)發(fā)作， 并伴有意識(shí)障礙、失語、舌肌無力、單眼視力障礙等， 會(huì)給患者和家屬帶來嚴(yán)重心理壓力。心理輔導(dǎo)是整個(gè)臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)， 及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)， 能夠舒緩患者不安情緒。

1.2.2 相應(yīng)治療指導(dǎo) 患者確診為短暫性腦缺血發(fā)作后， 應(yīng)對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行積極治療， 如控制血壓、控制心肌病變和心律失常、穩(wěn)定心功能、糾正血液流動(dòng)異常等。藥物指導(dǎo)包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等， 根據(jù)患者病情和體質(zhì)差異， 護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)， 密切觀察患者是否對(duì)某類藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.2.3 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo)主要是指對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康教育， 護(hù)理人員應(yīng)充分告知患者在治療、用藥期間注意規(guī)范飲食， 忌食辛辣、油膩、葷腥食物， 配合高鈣、高膳食纖維飲食;指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適度的體育鍛煉， 進(jìn)一步鞏固治療效果。

1.2.4 吞咽功能恢復(fù) 囑咐患者輕輕張開口唇后閉上， 并使雙頰位置充滿空氣， 鼓腮后隨呼氣輕輕將氣體呼出， 2次/d， 每次做5～10次;護(hù)理人員用手握住患者喉結(jié)， 并做點(diǎn)頭、吞咽動(dòng)作。利用吞咽肌群感知能力， 誘發(fā)反射條件。

1.2.5 語言功能恢復(fù) 短暫性腦缺血發(fā)作后， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度語言障礙， 護(hù)理人員要配合家屬對(duì)患者實(shí)施語言功能訓(xùn)練， 具體包括：①唇閉合訓(xùn)練：閉唇時(shí)， 口唇要盡量向鼻尖方向拱出， 以增加口唇閉合時(shí)間， 2次/d， 5～10 s/次;②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將口唇張開至最大范圍， 并將舌頭伸出口部最長位置， 再縮回口內(nèi)至最短部位， 2次/d， 5～8 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度（ESS評(píng)分）參照全國腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)[1]， 總分0～45分。得分越高， 表明神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù)， 本組未出現(xiàn)死亡病例， 且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;入院時(shí)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分， 分值為（28.4±4.1）分。干預(yù)后， 患者神經(jīng)缺損程度降低到（13.9±2.7）分。干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病癥， 是由局灶性腦缺血引起的突發(fā)、短暫、可逆性非神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象， 發(fā)作時(shí)間較短， 通常情況下不會(huì)超過24 h， 但容易在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作， 給患者身體健康和生命安全帶來較大威脅。短暫性腦缺血發(fā)作后， 患者易出現(xiàn)智力損傷、運(yùn)動(dòng)和語言功能性障礙及認(rèn)知障礙等多種并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦躁不安、喪失治療信心等。權(quán)威文獻(xiàn)證實(shí)， 短暫性腦缺血發(fā)作是完全性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素， 其發(fā)作次數(shù)越多， 危險(xiǎn)性就越高[2]。

根據(jù)患者疾病發(fā)作頻率做好用藥指導(dǎo)， 針對(duì)偶發(fā)性發(fā)作患者， 無論疾病是由何種因素引發(fā)， 均應(yīng)將其視為永久性腦卒中的危險(xiǎn)因素， 并進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。另外， 短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間較短， 發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)短暫性的意識(shí)障礙， 易出現(xiàn)摔傷等意外。因此， 護(hù)理人員要對(duì)此具有預(yù)見性， 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。短暫性腦缺血發(fā)作患者多數(shù)為中老年患者， 常常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病， 且多數(shù)患者有吸煙史， 應(yīng)告知患者保持心情舒暢， 并定期做身體全面檢查， 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療， 提高服藥依從性。

短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量， 本研究結(jié)果顯示， 通過科學(xué)、合理、系統(tǒng)的急性期護(hù)理干預(yù)， 43例患者神經(jīng)功能缺損程度顯著改善， 和護(hù)理干預(yù)前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明對(duì)急性期短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能夠改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 實(shí)施具有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理， 能夠保證患者各項(xiàng)功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡彩容， 鄭東， 曾俏梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁病人神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響.全科護(hù)理， 2012， 1（1）：32-33.

[2]趙文華. 2996名居民短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)知狀況及影響因素分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 4（21）：59.