柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療慢性疲勞綜合征90例臨床觀察

羊浩

【摘 要】目的：觀察運用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療慢性疲勞綜合征的療效。方法：水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1劑。14d為1個療程，每個療程結束后休息7d，再進行下一個療程，3個療程結束后進行療效評價。結果：痊愈62例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率達96.67%。結論：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療慢性疲勞綜合癥，療效顯著，無明顯的毒副作用。

【關鍵詞】慢性疲勞綜合征;中藥治療;柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散

【中圖分類號】R244.1【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-099-01

慢性疲勞綜合征（CFS），是以長期持續或反復發作的疲勞為突出表現，同時伴有注意力不集中、記憶力下降、失眠、抑郁、低熱、咽喉痛、肌肉疼痛、關節痛等非特異性表現的一組癥候群，腦力勞動者多見，已嚴重影響患者的生活質量和身心健康。疲勞綜合征屬于中醫“虛勞”或“郁證”的范疇。筆者自2011-06～2018-06用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療慢性疲勞綜合征90例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為我院門診病人。其中女60例，男30例，年齡22～60歲，平均年齡42歲;病程6個月～10年，平均3.6年。

1.2 西醫診斷標準

參照1994年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS的診斷標準[1]：

（1）不明原因的持續或反復發作的嚴重疲勞，持續6個月或6個月以上，充分的休息后癥狀不緩解，活動水平較健康時下焦50%。

（2）同時具有下列癥狀中的4條或4條以上，持續存在6個月或6個月以上：①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結觸痛;④肌痛;⑤多發性非關節炎性關節疼痛;⑥新出現的頭痛;⑦睡眠障礙;勞累后持續不適。

（3）排除癥狀性疲勞，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病、藥物成癮、中毒等內科疾病，及抑郁、精分癥、癡呆、神經性厭食等神經精神疾病引起的疲勞，以及不良嗜好、肥胖等。

1.3 中醫診斷標準

參照《中醫內科疾病診療常規》關于虛勞的診斷標準[2]。

（1）神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷等癥。若久虛不復，則癥狀逐漸加重。

（2）應與肺癆及其他病證中的虛證相鑒別。

2 治療方法

患者內服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散煎劑：

醋柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，酒黃芩6g，天花粉12g，牡蠣15g（先煎），當歸9g，白芍12g，酒川芎6g，茯苓12g，白術12g，鹽澤瀉24g，炙甘草6g。

水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1劑。14d為1個療程，每個療程結束后休息7d，再進行下一個療程，3個療程結束后進行療效評價。

3 治療結果

3.1 療效標準

參照《中醫內科疾病診療常規》關于虛勞的療效標準。（1）治愈：癥狀消除。（2） 好轉：癥狀減輕。（3）未愈：癥狀無改善。

3.2 療效結果

服用3個療程后，90例患者中痊愈62例，顯效18例，有效7例，無效3例，總有效率達96.67%。

3.3 不良反應

在臨床療效觀察期間，尚未發現不適現象。

4 典型病例

李xx，女，52歲，2013-05-16就診。病員近3年來由于家庭關系緊張、工作勞累等原因，出現極度虛弱疲乏，精神差，頭暈，身體沉重疼痛，煩躁焦慮、失眠健忘、注意力不集中、多夢等癥狀，反復醫治不效。近期時時無故悲傷哭泣，舌尖微紅苔白膩，脈弦細。排除內科器質性病變、神經精神疾病等，西醫診斷為慢性疲勞綜合征，中醫診斷為虛勞，辨證為厥陰病寒熱錯雜，肝郁脾虛，血虛水盛。給予柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療，另合甘麥大棗湯。服用一個療程后，疲勞身重、神差頭暈、煩躁焦慮、失眠健忘等諸多癥狀明顯得到緩解。連續服用三個療程后，病情痊愈。半年后隨訪無不適。

5 討論

慢性疲勞綜合征病因不明，腦力勞動者多見，可能是多種因素綜合作用引起的神經、內分泌、免疫功能失調所致，西醫治療缺乏特異性手段。根據CFS的診斷標準，患者以持續或反復發作的6個月以上的慢性疲勞為主癥，同時伴見勞力后疲勞持續超過24小時，不能解乏的睡眠、記憶力及注意力下降，伴頭痛、肌肉痛、無紅腫的多關節痛、咽喉痛或淋巴結腫痛等。

慢性疲勞綜合征可納入中醫“虛勞”、“郁病”等范疇，中醫認為是由于外感六淫、七情內傷、體勞或神勞過度、飲食失調等因素導致臟腑氣血陰陽失調、功能紊亂所致。經臨床觀察，發現疲勞綜合征與肝脾功能失調甚為密切。

肝氣郁結，肝失疏泄是導致該病重要原因，故有“百病生于氣”、“一氣怫郁，百病叢生”之說。肝氣郁結，氣有余便是火，化火傷及陰血，肝血虧虛，不能濡養筋脈、清竅、肢體百骸，則出現疲勞身重，肢體疼痛，煩躁失眠等諸多癥狀。《黃帝內經·素問·六節藏象論》[3]又云：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋…”，“罷”通“疲”，“罷極”即是“疲勞已極”之意，是指體勞或神勞過度，暗耗氣血，筋脈失養所致，肝主筋，而筋脈與體力運動密切相關，張景岳亦說：“人之運動，尤乎筋力，運動過勞，筋必罷極”，故疲勞與肝主筋，肝血暗耗，筋脈失養密切相關;氣血暗耗，肝血不足，清竅失養，又影響人體腦力運動，導致魂無所依，出現焦慮、抑郁、煩躁、失眠等諸多情志疾病。肝又主藏血，人臥則血歸于肝，肝藏血功能正常有助于疲勞后身體機能的恢復，今肝血不足，導致人體疲勞諸癥久久不能恢復，即使充分休息后亦不易緩解。肝又主疏泄，有助于條暢氣機的作用，氣暢則血行正常。若一旦肝失于條達，氣滯而血不暢運，可導致情志抑郁不舒，胸脅苦滿，心煩失眠，肢體百骸失于濡養則頭身痛，關節痛，且易于疲勞，倦怠乏力，清竅失養則失眠、健忘、注意力不集中、記憶力下降等。

肝氣郁結，橫犯脾土，脾失健運，不能化生營衛氣血以運四旁，導致形體失于濡養，正如《黃帝內經·素問·通評虛實論》所云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，故見形瘦憔悴，倦怠懶言，少氣乏力，困倦喜臥，百骸失養則身體、關節痛。脾居中央屬土，今脾為肝所制，不能運化水濕，土不能制水，致水濕滯留于軀體，則身重疼痛，少動多臥。《黃帝內經·素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行氣津液，四肢不得秉水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”說明脾胃功能好壞與人體活動是否正常密切相關。

疲勞綜合征從六經辨證的觀點看，常表現為厥陰病寒熱錯雜，肝郁脾虛，血虛水盛的表現。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》第1條云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故治療時宜疏肝解郁，健脾溫中，養血利水，而多措并舉。

柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條[4]，條文曰：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，適合于少陽病而有陰證機轉的患者，其藥物組成為醋柴胡、桂枝、干姜、酒黃芩、天花粉、牡蠣、炙甘草。方中以醋柴胡、黃芩疏肝解郁調情志，和解少陽暢樞機，以桂枝通暢血脈，以干姜、甘草健胃溫中生津液，去水濕，以天花粉、牡蠣滋陰解渴潤燥。諸藥合用，治療疲勞、乏力，頭身疼痛，情志不暢，心煩易怒，胸脅苦滿，口苦口干，食少乏力，腸鳴腹痛，大便干結或溏薄，舌尖紅，脈弦細等癥。

當歸芍藥散見于《金匱要略·婦人妊娠脈證并治第二十》第5條[5]，條文曰：“婦人妊娠，腹中痛，當歸芍藥散主之”，適合于肝郁脾虛，血虛水盛患者，該方由當歸、白芍、酒川芎、茯苓、白術、澤瀉等組成。以當歸、白芍、酒川芎養血活血，柔肝止痛，以茯苓、白術、澤瀉健運脾胃，培土制水，諸藥合用，善治虛弱乏力，失眠健忘，頭暈身重，面色無華或萎黃，腹痛，失眠多夢，食欲不振，大便不調，舌淡苔白膩等癥狀。

通過臨床觀察發現，柴胡桂枝干姜湯與當歸芍藥散合用，既能柔肝疏肝，條暢氣機，又能健運脾胃，養血利水，體現了肝脾同治的原則。二方合用，對于解除疲勞綜合征的疲倦、乏力、失眠、健忘、煩躁、頭痛、身痛、納減等諸多癥狀，有明顯的療效，且可以長期服用，無毒副作用，無依賴性，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]謝麗.中醫內外合治法治療慢性疲勞綜合征40例臨床研究[J].四川中醫2005，23（9）：53.

[2]朱文峰主編.中醫內科疾病治療常規（國家標準應用）[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999：57～60.

[3]閻松主編.黃帝內經[M].北京：線裝書局，2012：35～80.

[4]熊曼琪主編.傷寒學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：281.

[5]范永升主編.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：23～357.