劉德山運用援藥理論經驗治療糖尿病腦病總結

王新新　劉德山

【摘 要】劉德山教授擅長利用援藥理論治療糖尿病多種并發癥的相關診治，尤其以糖尿病腦病尤為突出，通過辨證論治，靈活對援藥理論進行應用，從而為糖尿病腦病提供了新的治療思路，并獲得了良好的治療結局。

【關鍵詞】劉德山;糖尿病腦病;援藥理論

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-077-01

劉德山教授，中西醫結合碩士，中醫內科學博士，第三批全國老中醫藥專家學術繼承人，現任山東大學齊魯醫院中醫科主人、主任醫師，山東大學醫學院教授、碩士生導師，長期致力于中醫藥治療臨床老年疾病的工作，以糖尿病相關并發癥尤為擅長。援藥理論最早由王新路教授提出，為一種在現代科技科技環境下衍生出來的利用中醫藥理論作為創新依據的新思路，劉德山教授則將其繼承之后開始在臨床領域上不斷發展，并取得了顯著的臨床療效。現本文就劉德山運用援藥理論治療糖尿病腦病的臨床經驗進行總結報告如下：

1 援藥理論

所謂援藥主要是指支援、支持、援助的藥物，與君、臣、佐、使共同被認為是組成藥物方劑的重要部分，經過現代中醫藥藥理研究證實發現，援藥能夠直接的作用于確切靶器官之上而發揮明確的作用，配伍到藥方當中能夠起到有效的緩解改善臨床癥狀，調整實驗室檢查指標的效果[1]。通過對援藥的恰當使用，也能夠發揮直達病灶、事半功倍的效果。援藥大部分來自于日常臨床工作中的中藥，被劃分在天然藥物或者是其加工品的范疇，這一類藥物由外而援之于內，并不會受到四氣、五味、歸經等重理論的指導。在對援藥與傳統中藥進行對比時發現，在一般情況下，傳統的中藥以中醫工作者的臨床經驗出發，并經過了多次反復的中醫臨床驗證，而援藥則是將實驗室作為起點，反復經過藥理學以及藥效學證實而來，這就可證實援藥相比于傳統中藥而言同樣具有著較高的明確性以及精確性。

2 糖尿病腦病的發病機理

糖尿病主要是由于胰島素分泌或者是作用缺陷所引起的以血糖異常升高為主的代謝性疾病，病情較長且治療難度較大，若未能得到妥善的控制，長此以往則會合并出現諸多慢性并發癥，其中糖尿病腦病較為常見[2]。此類合并癥患者多表現為學習、記憶以及解決問題等能力方面的下降，并以獲得性認知行為缺陷作為主要的特征，具有著較為復雜的發病機理，但具體的發病機制尚未明確。有現代研究認為，糖尿病腎病的發生發展與糖尿病酮癥酸中毒、高深昏迷或反復出現低血糖相關，原因是上述原因機制均能夠對患者的中樞神經系統造成損傷，對其正常的認知功能帶來影響[3]。目前中醫中并未對糖尿病腦病進行確切的命名，但根據患者的臨床表現判斷屬于中醫逍渴并發呆癥、健忘的范疇，需要將滋腎陰作為主要治療原則。

3 運用援藥理論治療糖尿病腦病

援藥理論最早由王新陸教授提出，結合傳統四診以及現代化醫學檢查，對患者的臨床資料進行分析，基于中醫辨證治療的基礎之上，靶向精確的配伍用藥，為一種具有較強創新性的用藥方案[4]。劉德山教授則將其運用于糖尿病腦病的治療工作中，針對患者的病情使用了黃芪、枸杞子、山藥、何首烏、黨參、熟地、白芍、遠志、葛根、茯神、香附、麥冬等藥材，諸藥聯合應用，充分發揮了補腎填精，益氣養血，強身健腦的功效。另外，結合現代藥物作用機制分析發現，運用援藥理論治療糖尿病腦病還可具有以下作用機理：⑴該理論下配伍的藥方能夠有效的對患者神經元細胞凋亡的功能產生較強的抑制作用，從而幫助患者改善日常學習以及記憶的功能[5];⑵該理論下配伍的藥方能夠有效的改善糖尿病患者的海馬突出的可塑性功能，幫助機體維持對一氧化氮的調控作用，從而減少對學習記憶功能產生的不良影響[6];⑶該理論下配伍的藥方在獲得顯著降糖效果的基礎之上，同時降低血液的粘稠度，對血小板的聚集產生較強的抑制效果，改善微循環，另外還可幫助改善腦神經組織缺氧缺氧的狀態，在保護心腦肝腎方面均具有較強的效果[7-8]。

4 驗案舉隅

劉某，男，58歲，形體豐滿，多年糖尿病病史，日常生活當中自行口服降糖類藥物控制，自覺身體狀況不加，自2019年3月以來，患者出現輕中度認知功能下降，瞬時記憶較差，語言流暢度異常。處方：黃芪30g、枸杞子12g、山藥12g、何首烏18g、黨參12g、熟地9g、白芍9g、遠志9g、葛根9g、茯神9g、香附9g、麥冬9g，用水煎服，每日1劑，每次300ml，早晚服用，后于2019年7月就診，血糖水平得到控制，上述臨床癥狀均得到好轉，證實了援藥理論的臨床價值。

5 小結

由于中藥的制劑組分相對于西藥而言較為復雜，進入人體之后的作用靶點較多，這就使得中藥制劑在人體內進行吸收、分布、代謝以及排泄等過程更加復雜，援藥以及援藥理論作為一種能夠將微觀以及宏觀相互結合的中醫新思路，不僅進一步的拓寬了中醫藥臨床工作人員的思路，同時還有利的促進了中醫藥在疾病治療工作中的發展，但與此同時，在未來的研究中需要不斷的加強臨床觀察并配合實驗室結論以進一步的完善理論上的內容。

參考文獻

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