尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究

賀思芳

【摘 要】目的：分析尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床效果。方法：研究階段為2017年3月～2019年3月，共納入研究對象73例，均為老年肺栓塞患者，電腦隨機分組，對照組采用低分子肝素鈣治療，觀察組采取尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療治療，比較兩組臨床效果。結果：對照組臨床總有效72.22%低于觀察組臨床總有效94.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療可獲得良好臨床療效，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】尿激酶注射液;序貫抗凝療法;老年肺栓塞;效果

【中圖分類號】R563.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）07-060-01

由于肺栓塞的病死率高，因此需要對肺栓塞開展積極有效的臨床治療[1]。本次研究擬分析尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床效果，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的73例老年肺栓塞患者，所有患者的收取時間（2017年3月～2019年3月），電腦隨機分為兩組。

納入標準：（1）結合患者臨床表現、超聲心動圖、肺通氣/灌注（V/Q）顯象、肺血管造影等確診肺栓塞;（2）年齡超過60歲;（3）臨床資料完整;（4）患者同意配合調查研究，簽署知情同意書;（5）經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。

排除標準：（1）合并妊娠期、哺乳期女性;（2）納入研究14天有活動性出血、難治性高血壓、既往發生出血性腦卒中;（3）合并細菌性心內膜炎、二尖瓣病變 并有房顫且高度懷疑左心腔內有血栓者;（4）合并糖尿病合并視網膜病變者、;（5）嚴重的肝、腎功能障礙及進展性疾病;（6）意識障礙、嚴重動脈粥樣硬化者。

觀察組37例;年齡：患者年齡在60歲-78歲，平均年齡（68.16±2.16）歲，性別：17例女性患者、20例男性患者。對照組36例;年齡：患者年齡在61歲-83歲，平均年齡（69.11±2.23）歲，性別：12例女性患者、24例男性患者。對照組36例和觀察組37例患者各項指標無差異，采用P>0.05表示。

1.2 方法

對照組：低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，藥品規格：1.0ml：5000A*a單位*20支，國藥準字H20060190）80IU/（kg·h）持續泵入。

觀察組：尿激酶注射液（麗珠集團麗珠制藥廠，規格：25萬單位，國藥準字H44020671）靜脈滴注，20000U/kg，持續2天，第3天，給予皮下激素0.1ml/10kg低分子肝素鈣注射液，華法林（上海信誼藥廠有限公司，產品規格：2.5mg*60s，國藥準字H31022123）口服，2.5mg/次，1天1次。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效比較，治愈：患者經治療臨床癥狀、體征均消失，影像學檢查顯示肺部狀態完全恢復正常;有效：患者經過治療后臨床癥狀有明顯改善，影像學檢查顯示肺部病變面積比治療前縮小>50%;無效：患者治療前后無明顯改善。治愈率+有效率=總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 表1可見，對照組臨床總有效72.22%低于觀察組臨床總有效94.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上針對老年肺栓塞患者的資料，其中抗凝治療是其基礎治療手段之一。通過利用抗凝治療有效促進機體自身纖溶系統溶解已形成的血栓，防止血栓延展和復發。低分子肝素鈣是常用的治療藥物，但是低分子肝素鈣有注射不便攜、疼痛、注射部分可能出現皮膚反應及不便長期使用的局限性[2]。

本次研究探究尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療的臨床效果，從本次結果分析，對照組臨床總有效72.22%低于觀察組臨床總有效94.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。尿激酶是從人類尿液中提取出來的，是一種溶解血栓的藥物。尿激酶可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能夠降解血液循環中的纖維蛋白原、凝血因子五和凝血因子八等，從而發揮溶栓作用[3]。尿激酶對新形成的血栓起效快，效果好，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集、預防血栓形。

值得注意的是，尿激酶的溶栓效應與藥物的劑量、給藥的時間窗有明顯的相關性，因此在應用尿激酶的時候，也可能會導致出血，所以要定時檢測凝血功能，降低血壓，保護胃粘膜[4]。華法林作為一種口服抗凝藥物，可有效抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變機體血液高凝狀態，對預防血栓形成，限制血栓的進一步擴展有重要幫助[5]。采取序貫治療其治療起效快，不良反應少，容易配合治療。

綜上所述，針對老年肺栓塞患者采用尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療可獲得良好臨床療效，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]姬峰，金華，傅金鳳，孔兵，吳志燕.阿替普酶聯合利伐沙班治療急性肺栓塞臨床研究[J].中國藥業，2019（16）：51-53.

[2]滕旭升，程江華，章炳文，楊錫光，華宏軍.溶栓序貫抗凝治療聯合機械通氣治療腹腔感染合并急性肺栓塞肺損傷的療效[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（23）：3549-3552+3560.

[3]沈秀張，林軍.高齡老年肺栓塞的臨床診治分析[J].中國老年保健醫學，2018，16（05）：122-123.

[4]許哲，范曉溪，許順.胸外科術后急性肺栓塞的診斷與治療——附37例胸外術后急性肺栓塞病例的診治經驗[J].中國肺癌雜志，2018，21（10）：773-778.

[5]張鑫，董麗霞，曹潔，韓雪嬌.急性肺栓塞患者復發的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，17（05）：514-517.