微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及對患者生活質量的影響效果

路廣海

【摘 要】目的：對微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及對患者生活質量的影響效果進行探討。方法：2018年6月-2019年6月收治膽結石患者120例，根據隨機數字法分兩組。試驗組使用微創保膽取石手術，對照組使用腹腔鏡膽囊切除手術治療。結果：試驗組患者住院時間、肛門排氣時間及手術中出血量均少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率試驗組低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用微創保膽取石手術對膽結石患者進行治療，能夠有效降低并發癥發生率，并且有效控制手術出血量及住院時間，值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】微創保膽取石術;腹腔鏡膽囊切除術;膽結石

【中圖分類號】R657.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）07-044-01

膽結石是一種常見的肝膽外科疾病，其具有發病率高的特點，對患者的生活產生嚴重影響。隨著現在醫學技術的不斷發展，現如今膽結石手術微創化應用廣泛，不僅降低病發率，也能極大程度上降低患者痛苦。本文選取2018年6月-2019年6月我院收治的120例膽結石患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用微創保膽取石法，對照組使用腹腔鏡膽囊切除法，通過兩組比較進行分析研究，現將報告如下。

1 資料與方法

2018年6月-2019年6月收治膽結石患者120例，根據隨機數字法分兩組， 其中試驗組使用微創保膽取石手術，對照組使用腹腔鏡膽囊切除手術治療。試驗組女29例，男 31 例;年齡25～68歲，平均（43.8±4.9）歲。對照組女28例，男 32 例;年齡24～67歲，平均（42.1±4.2）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義，能夠進行比較。本研究經過醫院倫理委員會的批準。

方法：①腹腔鏡膽囊切除手術：在對照組中使用腹腔鏡膽囊切除手術，首先對患者進行全身麻醉，之后在患者的臍部下緣打一個小孔（10mm），在孔中建立二氧化氮氣腹，將腹腔鏡放入小孔中，對患者的腹腔進行檢測，找出患者的肝前緣以及鐮狀韌帶的交界的位置，在上方的右側再打一個小孔，在膽囊的底部再做一個小孔。在第3個小孔中放入彈簧牽引鉗，進行膽囊牽引，之后將膽囊從膽囊床上分離，并切除。通過第2個孔取出膽囊。在手術后將患者的切口使用無菌敷貼黏貼，并對患者進行抗感染，糾正電解質，補液等常規的治療。②微創保膽取石手術：在試驗組中使用微創保膽取石手術。在手術前需要對患者進行全身麻醉，之后在患者的右上腹直肌的膽囊投影中做一個縱切口（2～3cm），將膽囊找出。在患者的膽囊底部使用牽引線縫合，將膽囊底部周圍的組織使用紗布（浸有等滲鹽水）保護好，其中在牽引線的中間做一個切口，將膽道鏡放入，之后使用取石器將 結石取出。對于體積比較大的結石，需要使用活檢鉗將其攪碎，再取出。使用大量的生理鹽水進行膽囊的清洗，使用膽道鏡檢測患者的膽囊內是否還具有殘留的結石。使用可吸收的線將膽囊底部以及腹部的切口縫合。在手術后對患者使用抗感染，糾正電解質，補液等常規的治療。

統計學方法：使用SPSS21.0 軟件進行分析統計，計量資料進行 t檢驗，用（x±s）來表達;計數資料用x2進行檢測，使用n以及%進行表示。檢驗中出現P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的住院時間以及肛門排氣時間情況：試驗組患者住院時間（2.78±0.41）d，少于對照組（6.63±0.46）d，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者肛門排氣時間（9.36±0.58）h，少于對照組（14.63±0.68）h，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術中出血量以及并發癥發生率情況：試驗組手術中出血量（14.51±3.51）mL，并發癥發生率5.00%（3/60）。對照組手術中出血量（42.25±3.67）mL，并發癥發生率15.00%（9/60）。試驗組患者手術中出血量和并發癥的發生率均小于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石是由于不良飲食習慣也引起的一種消化系統疾病，較為常見。現如今，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率也逐漸增高，是膽管系統疾病的第一高發疾病。臨床發病伴隨腹痛、腹脹、發冷表現，因此容易被誤診，耽誤病情治療。若膽結石不及時治療，膽總管容易造成堵塞，導致膽汁淤積、細菌感染等情況發生，進而誘發急性膽囊炎、炎癥轉移等，嚴重可危及患者生命安全，還存在癌變的風險，因此應提高對膽結石疾病的重視。

在治療膽結石中，一般使用腹腔鏡膽囊切除手術，適用于膽囊息肉樣變、慢性結石性膽囊炎以及需立即手術的無癥狀膽囊結石。采用腹腔鏡膽囊切除手術要時刻注意引流量和顏色的變化，正常位為淡黃色，且不少于50mL/d，當引流量或顏色出現變化時，需要醫生及時處理。有些患者在手術會出現反流性胃炎、膽管并發癥、食管炎、腹瀉、消化不良、腹脹等并發癥，降低患者的生活質量。

隨著醫學技術的發展，在治療膽結石中使用微創保膽取石手術能夠有效降低手術后的并發癥發生率。微創保膽取石手術是一種微創手術，在手術中出血量較少，在手術后的恢復時間短，并且在手術后能夠保留膽囊，從而能夠恢復膽囊的正常的功能。選擇微創保膽取石手術中具有幾個條件，需要保證患者的膽囊的功能正常，并且沒有出現萎縮，沒有發生膽囊相關的合并癥，并且膽囊內沒有分離，最長的直徑5～8cm。在檢測中膽結石的直徑>10 mm。

綜上所述，在本次的研究中心，試驗組患者治療效果明顯好于對照組，手術時間、術中出血量以及術后恢復時間均少于對照組，試驗組患者的并發癥（腹脹、腹瀉、消化不良、切口感染）人數也顯著少于對照組，試驗組患者住院時間、肛門排氣時間少于對照組，同時試驗組整體生活質量高于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，微創保膽取石手術臨床效果更佳，相對于腹腔鏡切除術能夠更好地降低患者并發癥發病率，縮短住院時間，提高患者生活質量。因此，微創保膽取石手術值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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