聯合血脂康治療精神分裂癥伴發血脂異常的療效對比觀察

梁偉強

【摘 要】目的：觀察洛伐他汀聯合血脂康治療精神分裂癥伴發血脂異常的臨床療效。方法：選取2010年—2018年在本院住院服抗精神病藥（氯氮平）治療期間出現血脂異常的患者50例，入組病例按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例，治療組予洛伐他汀聯合血脂康治療，對照組單予洛伐他汀治療，兩組同時開始治療8周。在治療前和治療4周、治療8周后觀察兩組的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、評估臨床療效、副反應評定量表評估不良反應等進行療效觀察。結果：經過8周治療后，兩組的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）值均低于治療前，治療組低于對照組，應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：洛伐他汀聯合血脂康治療能有效改善抗精神病藥（氯氮平）所致血脂異常且安全性較好。

【關鍵詞】 抗精神病藥;血脂異常;血脂康，洛伐他汀治療;療效

【中圖分類號】R286

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）07-042-01

抗精神病藥治療過程中出現藥物不良反應，其中代謝綜合征包括脂代謝異常（血脂異常）、糖代謝異常（血糖升高）、血壓升高，腹型肥胖。目前第二代抗精神病藥物已經成為精神科臨床一線治療用藥，其中引起血脂異常的較多見于氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等[4]，尤其以氯氮平明顯。針對血脂異常的治療，據研究報道在一般性治療（運動療法）的基礎上，可予他汀類藥物治療、針刺治療、中藥治療等。本文通過觀察聯合血脂康與單用洛伐他汀治療抗精神病藥所致血脂異常的效果進行對比分析并討論。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月—2018年1月在本院住院服抗精神病藥（氯氮平）治療期間出現血脂異常的患者50例。入組標準：①符合2016年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》對診斷血脂代謝異常的主要依據，實驗室檢查有：膽固醇≥240mg/dl、低密度脂蛋白≥160mg/dl、甘油三酯≥200mg/dl、高密度脂蛋白男<40mg/dl，女<50mg/dl;②患者無高血壓、糖尿病或心臟病史;③服抗精神病藥治療至少1年以上;④無重大軀體疾病及神經系統疾病。排除標準：①年齡<18歲或>60歲的患者;②近3個月有創傷、手術或急性感染者;③患有腫瘤、糖尿病或心腦血管疾病者。符合入組標準且不符合排除標準有50例，其中男性22例，女性28例。按隨機數字表法分為藥物組和對照組各25例。所有入組患者均對參與本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療組患者予洛伐他汀聯合血脂康方案治療，（洛伐他汀 國藥準字H19991175 遼寧諾維諾制藥股份有限公司 20mg/粒，血脂康 國藥準字Z10950029 北京北大維信生物科技有限公司 0.3g/粒 ）口服洛伐他汀 20mg/睡前 血脂康 0.6g/次 2次/日。對照組患者單予洛伐他汀 20mg/睡前。8周為1療程。兩組患者繼續使用原抗精神病藥治療，適量運動，規則飲食。

1.3 療效判定標準

治療4周后及治療8周后，以《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》進行療效判定。設定顯效為：TG下降≥40%、或TC下降≥20%、或LDL-C下降≥10%、或HDL-C上升≥40%。有效為：TG下降≥20～40%、或TC下降≥10～20%、或LDL-C下降1～10%、或HDL-C上升20～40%。無效為：均未達到有效的標準。以此評估臨床療效，以副反應評定量表評估不良反應等進行療效評定。

2 討論

抗精神病藥治療精神分裂癥伴發血脂異常。其發生的可能機制較復雜，與易感基因、活動過少的生活方式、不合理膳食及應激反應等有關。單就藥物方面來說，有脂代謝失調、糖代謝紊亂及體重增加互為因果，也有非經典抗精神病藥對5-HT2c受體拮抗作用減少胰B細胞對血糖值的反應。對組胺H1受體阻斷引起體重增加的原因[2]。目前精神障礙急性期仍以抗精神病藥物治療為主，一線治療用藥推薦以第二代抗精神病藥為主，故難以避免治療期間出現血脂異常。

洛伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇合成，為血脂調節劑。動物實驗表明洛伐他汀能降低TritonWR-1339所引起的高血脂癥大鼠的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及肝臟TC濃度，升高高密度脂蛋白（HDL）水平，能降低有高脂飼料引起的高脂血癥家兔血清及肝臟的TC濃度。口服洛伐他汀后2-4小時血漿中濃度達峰值，洛伐他汀有高度的肝臟選擇性，大部分的藥物經過肝臟組織被吸收。在治療高膽固醇血癥或混合性高脂血癥有良好療效，能降低膽固醇的同時也能降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白。

血脂康膠囊主要成分為紅曲，含多種天然他汀類物質。其功效是除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食。經動物實驗及人體藥代動力學研究示，血脂康膠囊的多種有效成分使其具有調脂、抗動脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗及可能存在抑制腫瘤的作用。

本研究觀察治療組與對照組，洛伐他汀聯合血脂康治療[1]對降低TG、TC、LDL-C和升高HDL-C均有較好療效，且無明顯不良反應。對比單予洛伐他汀治療，既能減少他汀類的治療劑量，從而可能減少的肌痛、肝損害等藥物不良反應的發生率，亦可獲得較滿意的降脂效果。為抗精神病藥所致血脂異常的臨床治療提供一項安全有效的治療選擇。

參考文獻

[1]吳穎.血脂康與阿托伐他汀治療血脂異常臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報2015.10（10）

[2]精神病學高級教程/江開達主編.—北京：中華醫學電子音像出版社，2016.6 ISBN 978-7-83005-087-0

[3]鄒陽春，胡大一.他汀類藥物的臨床應用及其前景展望[J].心血管病學進展，2001，22（5）：261.

[4]精神病學/沈漁邨主編.—第5版.—北京：人民衛生出版社，2009.1 ISBN 978-7-117-10565-1