產后盆底功能評估中經會陰盆底超聲檢查的應用分析

張金霞　肖鳳芹　楊平　王丹

【摘 要】目的：分析在產后盆底功能評估中經會陰盆底超聲檢查的應用價值，以期為有關研究與工作提供參考。方法：以我院2018年9月——2019年9月隨機選取的98例產后盆底功能障礙患者（實驗組）與98例無盆底功能障礙癥狀的產婦（參照組）為研究對象，所有受檢者皆開展經會陰盆底超聲檢查。比較兩組經會陰盆底超聲檢查結果與有關指標水平，并統計經會陰盆底超聲檢查產后盆底功能障礙的敏感度、特異度及準確度。結果：實驗組子宮脫垂、膀胱頸活動度增強、陰道前壁脫垂檢出率顯著高于參照組（P<0.05）。實驗組肛提肌厚度明顯小于參照組，膀胱頸移動度、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔面積顯著大于參照組，組間差異有統計學價值（P<0.05）。經會陰盆底超聲檢查產后盆底功能障礙的敏感度、特異度與準確度分別為90.24%、93.94%、92.86%。結論：經會陰盆底超聲檢查于產后盆底功能評估中的實踐價值較為突出，值得廣泛應用。

【關鍵詞】經會陰盆底超聲檢查;產后盆底功能障礙;評估

【中圖分類號】R493

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）07-008-01

Abstract： Objective： To analyze the application value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function， in order to provide reference for related research and work. Methods： 98 patients with postpartum pelvic floor dysfunction （experimental group） and 98 mothers without symptoms of pelvic floor dysfunction （reference group） randomly selected by our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the study objects. All the subjects were examined by transperineal pelvic floor ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were compared. Results： The detection rate of uterine prolapse， bladder neck activity and anterior vaginal wall prolapse in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P < 0.05）. The thickness of levator ani in the experimental group was significantly smaller than that in the reference group， the mobility of bladder neck， the diameter of levator ani， the diameter of levator ani and the area of levator ani were significantly larger than that in the reference group （P < 0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of ultrasonography were 90.24%， 93.94% and 92.86% respectively. Conclusion： The practical value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function is more prominent， which is worth wide application.

Key words： Transperineal pelvic floor ultrasonography; postpartum pelvic floor dysfunction; evaluation

盆底功能障礙是產后最為常見的一種疾病，妊娠、分娩所致盆底組織損傷為引發該病的主要原因[1]。該病主要以壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂為特征，不利于患者日常生活的開展。既往臨床上多通過電生理治療、體格檢查、臨床癥狀分析，對該病進行診斷及療效評估，但準確度并不是很高[2]。近年來，由于影像學技術的快速發展，臨床上所用的影像學檢查手段隨之完善與豐富，這為臨床相關疾病診斷提供了較大便利。經會陰超聲檢查屬影像學檢查方式之一，其能直觀地觀察到盆腔結構變化，從而為臨床診斷提供參考[3]。為分析經會陰盆底超聲檢查在產后盆底功能評估中中的實踐價值，現對我院98例產后盆底功能障礙患者和98例無盆底功能障礙癥狀的產婦展開探討，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：98例產后盆底功能障礙患者（實驗組），98例無盆底功能障礙癥狀的產婦（參照組）;選取時間：2018年9月——2019年9月;選取方式：隨機選取。資料詳情：參照組年齡22～37歲，平均（28.14±2.35）歲;體重指數20～28kg/m2，平均（23.57±1.84）kg/m2。實驗組年齡21～37歲，平均（27.94±2.41）歲;體重指數21～28kg/m2，平均（23.24±1.73）kg/m2。經對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

入組標準：（1）皆為初次分娩、單胎妊娠;（2）無妊娠流產史;（3）可積極配合本次研究;（4）患者與家屬均了解且支持本次研究。

剔除標準：（1）有盆腔手術史、泌尿系統手術史者;（2）存在神經肌肉病變者;（3）盆底功能脫垂者;（4）認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

所有受檢者均于產后6周開展經會陰盆底超聲檢查。

經會陰盆底超聲檢查：檢查前，叮囑受檢者排空膀胱、直腸。取膀胱截石位，在探頭外緣涂抹一層均勻耦合劑，將其放入尿道口與陰道口之間，低于趾骨聯合部位1cm。探頭掃描角度控制為90°，容積掃描角度保持85°，頻率設為6～8MHz，沿腹內側緩緩向外側進行移動，動態化觀察盆腔狀況，獲取盆底正中矢狀面切面影像圖。將肛管直腸結合處和趾骨聯合部位的下段作為同一參考線，構建三維圖像，呈現盆底三腔室內不同結構部位、肛提肌厚度、縮肛狀況等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組經會陰盆底超聲檢查結果。（2）觀察兩組經會陰盆底超聲檢查的各指標狀況。（3）統計經會陰盆底超聲檢查產后盆底功能障礙的敏感度、特異度及準確度。

1.4 統計學分析

在統計學軟件系統中錄入98例產后盆底功能障礙患者與98例無盆底功能障礙癥狀的產婦研究數據，計量資料應用（x±s）表示，借助t值進行檢驗對比，計數資料使用（n、%）表示，通過X2進行檢驗對比，當P小于0.05時，便可判定組間差異較大，有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組經會陰盆底超聲檢查結果對比

與參照組相比，實驗組的子宮脫垂、膀胱頸活動度增強及陰道前壁脫垂檢出率明顯較高，兩組之間存在較大差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組經會陰盆底超聲檢查的各項指標對比 相比于參照組，實驗組的肛提肌厚度較小，膀胱頸移動度、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔前后徑與肛提肌裂孔面積較大，組間差異較為明顯，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后盆底功能障礙即指由盆底功能缺失或分娩、妊娠、難產、雙胎、巨大兒等多因素造成的盆底支撐薄弱，從而引起盆底功能異常、盆底器移位疾病。該病臨床癥狀表現為小腹墜痛、便秘、尿頻、陰道松弛等，嚴重者可出現子宮脫垂、直腸脫垂、尿失禁、膀胱脫垂等，不利于患者日常生活的開展。李景珊[4]等文獻中指出，產后42d為產婦盆底功能恢復的一個關鍵時期，此時有效評估產婦盆底功能狀況，并予以針對性康復鍛煉措施，則能有效促進患者盆底功能較快恢復。

目前，臨床上診斷產后盆底功能障礙的檢測方法較多，如：棉簽實驗、尿動力學檢測、盆腔器官脫垂定量分析法、超聲、核磁共振成像（MRI）等，其中，超聲與MRI在產后盆底功能評估中的應用頻率相對較高[5]。MRI屬于影像學檢查方式，具備較強的分辨率，能清晰呈現患者盆腔結構，從而為產后盆底功能評估提供可靠依據，提高了臨床診斷的科學性。但該種檢查方式還存在一定的局限性，如：費用較高、檢查時間較長、有相關禁忌癥，所以，其在臨床上的應用范圍有所限制。超聲也是一種影像學檢查方式，其具有無創、檢查費用低、快捷、操作簡單等優勢，可心血管疾病、婦科疾病、胸部與腹部疾病、顱腦疾病等診斷中，臨床實踐價值較高[6]總而言之，在產后盆底功能評估中經會陰盆底超聲檢查的實踐，可提高臨床疾病檢出率，準確反映出患者盆底功能損傷部位及程度，從而促進臨床診療工作的順利開展。

參考文獻

[1]張衛. 超聲與MRI對女性盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（2）：102-104+146.

[2]褚莉莉，王敏芳，孫晶晶. 經會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中臨床價值[J]. 醫學影像學雜志， 2017， 27（2）：374-376.

[3]張紅彬， 栗河舟. 肛提肌裂孔面積與盆底功能障礙的相關性研究初探[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2017， 28（7）：513-515.

[4]李景珊，陳婕，曹蕓. 產后42d早期盆底康復對盆底功能障礙預防的超聲評估分析[J]. 山西醫藥雜志， 2018， 47（16）：1899-1900.

[5]翟鳳丹， 林萍， 王麗霞，等. 不同分娩方式初產婦產后早期盆底結構及功能的超聲評估[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2018， 29（1）：46-49.