當歸補血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法治療尿毒癥合并貧血的效果研討

曹 毓

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226100）

貧血是尿毒癥的一種常見并發(fā)癥。在發(fā)生尿毒癥并發(fā)癥的患者中，貧血患者約占70% ～90%[1]。尿毒癥合并貧血的病因主要為毒素在患者體內長期積累，致使紅細胞的生成及代謝受到干擾，從而導致其發(fā)生鐵缺乏。臨床上常對尿毒癥患者進行血液透析治療，以幫助其排除體內多余的水分及毒素。但進行血液透析治療不易清除患者體內的大分子毒素。患者在進行血液透析期間易發(fā)生慢性失血，從而可引發(fā)貧血，并使其機體處于微炎癥狀態(tài)。尿毒癥患者發(fā)生貧血后若得不到及時有效的治療，其可出現(xiàn)乏力及記憶下降等現(xiàn)象，嚴重時可引發(fā)心血管疾病。相關的調查研究顯示，尿毒癥合并貧血患者的每升血液中若增加1 g 的血紅蛋白，其因該病死亡的幾率就會下降10%[2]。臨床上常通過補充促紅素、鐵劑及輸血治療改善尿毒癥合并貧血患者的臨床癥狀。當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》，是臨床上經典的氣血雙補名方，具有良好的補氣及補血功效[3-4]。本次研究主要是分析用當歸補血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法對尿毒癥合并貧血患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年6 月期間江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的70 例尿毒癥合并貧血患者作為研究對象。其納入標準是：1）患者的病情符合西醫(yī)《腎臟病學》中尿毒癥的診斷標準[5]。2）患者的病情符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準。3）患者存在腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納差、脘腹脹滿、舌淡及苔白的癥狀。4）患者每周進行3 次血液透析治療。5）患者的意識清楚，可與醫(yī)護人員進行正常溝通。6）患者對本次研究的依從性較高。其排除標準是：1）患者合并有惡性腫瘤、血液疾病、肝臟疾病、消化道出血及溶血。2）患者不接受長期隨訪或正接受與其病情相關的調查。將這70 例患者按照隨機抽簽法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。在對照組患者中，有男21 例，女14 例；其年齡為36 ～72 歲，平均年齡為（50.14±5.23）歲；其進行透析治療的時間為15 ～110 個月，平均時間為（68.18±10.45）個月。在觀察組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為38 ～75 歲，平均年齡為（51.10±5.20）歲；其進行透析治療的時間為17 ～115 個月，平均時間為（68.89±10.41）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用重組人促紅細胞生成素注射液（生產廠家：北京四環(huán)生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20083022，規(guī)格：5000 U/ 支）及琥珀酸亞鐵片（生產廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準文號：國藥準字H10930005，規(guī)格：0.1 g×24 片）進行治療，方法是：使用重組人促紅細胞生成素注射液對患者進行皮下注射，5000 U/次，1 次/周。讓患者口服琥珀酸亞鐵片，0.2 g/次，2 次/d。在此基礎上，為觀察組患者加用當歸補血湯加減進行治療。當歸補血湯的藥物組成及用法為：黃芪30 g，炒白術、補骨脂各15 g，雞血藤、熟地黃各12 g，當歸10 g，川芎6 g，隨癥加減用藥。水煎服，每日1 劑（100 mL），分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、血紅蛋白的水平、紅細胞壓積及血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平。將患者的臨床療效分為顯著、好轉及無效三個等級。1）顯著：治療后，患者未出現(xiàn)乏力的癥狀，其進行血常規(guī)檢查的結果顯示，血紅蛋白的水平及紅細胞壓積與治療前相比提升＞35%。2）好轉：治療后，患者仍存在乏力感，其進行血常規(guī)檢查的結果顯示，血紅蛋白的水平及紅細胞壓積與治療前相比提升10%～35%。3）無效：治療后，患者未達到上述效果。總有效率=（顯著例數(shù)+ 好轉例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。分別在患者接受治療前及治療后的清晨，抽取其5 mL 的空腹靜脈血。將血液標本進行離心處理后取上層血清。使用免疫投射比濁法對患者進行hs-CRP 檢測。試劑盒由北京盛世中方公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞壓積的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其血紅蛋白的水平及紅細胞壓積均更高，P＜0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血紅蛋白的水平及紅細胞壓積均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞壓積的對比（± s ）

表2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞壓積的對比（± s ）

組別 血紅蛋白（mg/L） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35）81.89±8.58 90.34±10.78 30.34±4.92 35.23±4.56觀察組（n=35）84.29±12.20 112.23±11.12 30.30±1.58 42.45±4.34 t 值 0.019 5.648 0.059 6.801 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其血清hs-CRP 的水平均更低，P＜0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清hs-CRP 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對比（± s）

表3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對比（± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=35） 14.34±4.58 10.34±2.22觀察組（n=35） 14.29±4.20 7.23±2.12 t 值 0.019 5.648 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥患者的腎臟功能明顯受損，其促紅細胞生成素的生成減少，因此易發(fā)生貧血。隨著大分子毒素在患者體內的不斷積聚，其骨髓的造血功能可受到影響，進而可導致其貧血加重。腎為先天之本，脾為后天之本，腎虛可導致脾失溫煦、運化水谷功能不足。中醫(yī)將尿毒癥合并貧血歸為“溺病”的范疇。該病的發(fā)病機制主要為脾腎氣虛、蒸騰氣化無力及精血不足，導致患者出現(xiàn)乏力、面色萎黃及貧血。此外，氣滯血瘀也是導致此病的重要病機。《張氏醫(yī)通》中記載，“氣不耗, 歸精于腎而為精, 精不泄, 歸精于肝而為清血”。因此，治療該病應以健脾補腎、益氣生血為主要原則。在本研究所用的當歸補血湯中，黃芪可健脾養(yǎng)胃、提高水谷運化能力[6]；炒白術可健脾益氣、提升黃芪的藥效；補骨脂可補腎壯陽；熟地黃可補血養(yǎng)陰、益精填髓；雞血藤、當歸、川芎可補血活血、化瘀生新。將上述諸藥合用可共奏健脾補腎、益氣生血、化瘀生新之功[7-8]。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有較強的抗炎效果，當歸中的當歸多糖可提高紅系祖細胞的成熟速度, 進而可快速增加紅細胞的數(shù)量。段學峰等[9]在研究中將60 例尿毒癥患者分為用常規(guī)藥物治療的對照組及用常規(guī)療法聯(lián)合當歸補血湯進行治療的治療組。治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率、Hb 的水平及HCT 均更高，P＜0.05。該研究結果與本次研究結果相似。綜上所述，用當歸補血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法對尿毒癥合并貧血患者進行治療可有效地提高其血紅蛋白的水平及紅細胞壓積，減輕其機體的炎癥反應。