心臟超聲對肺動脈高壓患者肺動脈壓及右心功能的評估

王鈺晴

天津市北辰醫院（天津 300400）

肺動脈高壓（pulmonary artery hypertension，PAH）是常見的一組臨床病理綜合征，其診療問題受到諸多研究學者的重視。通常情況下，PAH患者出現臨床癥狀，則說明存在右心功能障礙[1]。據不完全統計，不同病因PAH患者3年存活率在20.0%～80.0%，其中特發性PAH患者的平均確診時間至死亡時間在2.8年左右[2]。因此，早期發現、診斷及治療PAH，對挽救患者生命、延長患者生存時間具有重要的臨床意義。但PAH患者的癥狀、體征、心電圖檢查缺乏特異性，且胸部X線受脂肪、氣體等影響，臨床診斷價值較低[3]。目前，心臟超聲被認為是診斷心血管疾病重要的無創篩查方法，而關于其對PAH患者的肺動脈壓評估作用臨床報道少。故本研究分析心臟超聲在評估PAH患者肺動脈壓及右心功能中的作用，旨為臨床診斷及治療提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2020年12月我院收治的1000例PAH患者作為PAH組，另將同期于醫院進行體檢的1000名健康人員作為對照組，PAH組男545例，女455例；年齡24～76歲，平均（56.85±3.68）歲；吸煙史685例；體質量指數18～32 kg/m2，平均（25.94±1.36）kg/m2。對照組男552名，女448名；年齡24～74歲，平均（57.04±3.65）歲；吸煙史681名；體質量指數18～32 kg/m2，平均（26.02±1.35）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：PAH 組符合中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）[4]中PAH 的判定標準；對照組無心血管疾病；臨床資料完整；在我院接受心臟超聲檢查。排除標準：伴先天性心臟病、冠心病、心律失常、左心功能疾病等；惡性腫瘤；精神障礙性疾病、認知障礙，無法配合檢查。

1.2 方法

兩組均行心臟超聲檢查測定肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數：采用彩色多普勒超聲診斷系統（美國GE 公司，型號Vivid E9），M5S 探頭，頻率為2.0～4.0 Hz，受檢者取左側臥位，放松身體，平靜呼吸，同步連接心電圖，重點觀察胸骨旁大動脈軸切面與心尖四腔心切面。

同時，根據肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）分級將PAH患者分為輕度組[PASP 35～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），425例]、中度組（PASP＞50～70 mmHg，341例）、重度組（PASP＞70 mmHg，234例）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數。（2）比較不同分級患者肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數，其中，肺動脈內徑包括主肺動脈內徑（main pulmonary artery diameter，MPAD）、右肺動脈內徑（right pulmonary artery diameter，RPAD），兩者正常值均為1.2～2.6 cm；肺動脈壓包括PASP、肺動脈舒張壓（pulmonary arterial diastolic pressure，RADP）及平均肺動脈壓（mean pulmonary arterial pressure，MPAP），PASP正常值 為18～25 mmHg，RADP正常值 為6～10 mmHg，MPAP正常值 為12～16 mmHg；右心功能參數包括右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、心臟超聲A 峰E 峰流速比值（E/A）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）及右心室心肌做功指數（right ventricular myocardial performance index，RVMPI），RVEF 正常值為≥40%，RVFAC 正常值為≥35%，E/A 正常值為＞1.2。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

PAH組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI均高于對照組，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較（）

表1 兩組肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較（）

注：MPAD 為主肺動脈內徑，RPAD 為右肺動脈內徑，PASP 為肺動脈收縮壓，RADP 為肺動脈舒張壓，MPAP 為平均肺動脈壓，RVEF 為右心室射血分數，RVFAC 為右心室面積變化分數，TAPSE 為三尖瓣環收縮期位移，E/A 為心臟超聲A 峰E 峰流速比值，RVMPI 為右心室心肌做功指數

2.2 不同分級患者肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

輕度、中度、重度組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI逐級升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A逐級降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分級患者肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較（）

表2 不同分級患者肺動脈內徑、肺動脈壓及右心功能參數比較（）

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05，MPAD為主肺動脈內徑，RPAD為右肺動脈內徑，PASP為肺動脈收縮壓，RADP為肺動脈舒張壓，MPAP為平均肺動脈壓，RVEF為右心室射血分數，RVFAC為右心室面積變化分數，TAPSE為三尖瓣環收縮期位移，E/A為心臟超聲A峰E峰流速比值，RVMPI為右心室心肌做功指數

3 討論

PAH 是由不同病因導致的肺小動脈收縮、血管重塑，或形成原位血栓，造成肺循環阻力持續性升高，右心后負荷持續性增加，甚至出現右心衰竭[5]。既往臨床診斷PAH 時，常采用右心導管檢查，患者在靜息狀態下，MPAP 檢查值≥25 mmHg，或在運動狀態下，MPAP 檢查值≥30 mmHg，即為PAH[6]。但右心導管檢查因具有一定的創傷性，且操作復雜、價格成本高而無法被作為臨床診斷PAH 的常規手段。心電圖、胸部X 線、心臟超聲等是篩查PAH 的無創手段，但心電圖、胸部X 線的靈敏度、特異度均較低，難以廣泛推廣。與其他無創檢查方法比較，心臟超聲能夠定量評估患者肺動脈壓，并能鑒別PAH 病因，觀察到肺動脈壓升高導致的右房擴大、右心室擴大、室間隔肥大等異常征象[7]。

肺動脈壓可有效評估肺血管病變程度。PAH患者由于肺小動脈長期處于痙攣收縮狀態，使肺血管壁厚度持續性增加并逐漸硬化，肺動脈內徑持續擴大，肺血管內徑逐漸縮小，以此增加肺血管收縮壓及舒張壓[8]。而且隨著患者病情加重，肺動脈收縮壓不斷增加，使得MPAD、RPAD 不斷擴大。右心功能參數是決定患者預后質量的重要指標，可反映患者的臨床癥狀[9]，其中，RVEF、RVFAC 均是評估右心室收縮功能的重要指標，當RVEF、RVFAC、TAPSE 低于正常值時，說明右心室收縮功能惡化；E/A 可反映右心室舒張功能，當E/A＜1.2時，說明右心室舒張功能障礙、血流異常；RVMPI 可有效評估右心室整體的收縮功能與舒張功能，當RVMPI 高于正常值時，說明右心室功能差。本研究結果顯示，PAH 組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 均高于對照組，E/A、RVEF、RVFAC、TAPSE 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度、中度、重度組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 逐級升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A 逐級降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；提示心臟超聲能有效評估PAH 患者肺動脈壓及右心功能，為患者治療及預后評估提供客觀依據。但僅采用心臟超聲仍存在一定局限性，必要時臨床醫師需要結合患者臨床癥狀或聯合肺動脈CT 血管造影、MRI 等技術篩查PAH，并對各種心臟病類型或血流動力學進行診斷，以此提高臨床鑒別能力，準確判斷肺動脈壓。

綜上所述，心臟超聲能有效評估PAH 患者肺動脈壓及右心功能，為患者治療及預后評估提供客觀依據。