肝纖維化分期診斷中磁共振彈性成像技術的臨床應用

張清華 楊新官 唐艷云

摘要：目的：研究肝纖維化分期診斷中磁共振彈性成像技術（MRE）的臨床應用效果。方法：選擇43例慢性肝病患者，均進行MRE檢查，測量肝組織彈性值，分析其與肝纖維化分期的相關性，觀察其在肝纖維化分期診斷中的效能。結果：患者肝組織彈性值與肝纖維化分期呈正相關（P<0.05），肝纖維合并分期間的彈性值有明顯差異（P<0.05）。結論：肝纖維化分期診斷中，MRE的診斷價值突出，值得推廣。

關鍵詞：肝纖維化;磁共振彈性成像技術;診斷

中圖分類號：R445.2;R575文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.13

Abstract： Objective： To study the clinical application of magnetic resonance elastography （MRE） in the diagnosis of liver fibrosis. Methods： Forty-three patients with chronic liver disease were enrolled. MRE was performed to measure the elasticity of liver tissue， and its correlation with liver fibrosis stage was analyzed to observe its efficacy in the diagnosis of liver fibrosis. Results： The elastic value of liver tissue was positively correlated with the stage of liver fibrosis（P<0.05）. The elastic value of liver fibrosis was significantly different（P<0.05）. Conclusion： In the staged diagnosis of liver fibrosis， the diagnostic value of MRE is outstanding and worthy of promotion.

Key Words： Liver Fibrosis; Magnetic Resonance Elastography; Diagnosis

肝纖維化是一種慢性肝損害疾病，病因較多，因肝內細胞外間質成分過量沉積，會對肝臟功能造成影響。肝纖維化的加劇會增加肝硬化、肝癌的發病率，危害患者身心健康[1]。早診斷、早治療對疾病的康復具有重要價值，診斷方法的合理選擇在治療過程中發揮關鍵作用。作為新興的成像技術，MRE可提供被檢組織的彈性信息，進而對肝纖維化進行分級。本研究以43例接受MRE檢查的慢性肝病患者作為研究對象，全面分析了MRE檢查在肝纖維化分期診斷中的應用效果，現作下述報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年7月至2019年6月接收的43例慢性肝病患者，均進行MRE檢查。所選患者中男性28例，女性15例;年齡最小55歲，最大75歲，平均（64.1±2.0）歲;6例非酒精性脂肪肝，9例丙型肝炎，28例慢性乙型肝炎。

1.2 方法

①MRE檢查：3.0T超導型MR掃描儀（SIEMRNSverio），在患者腹部右上方放置被動激發器的前端中心，以腹帶固定，傳遞主動刺激器的信號波。掃描序列：2D梯度回波序列，TR：52ms，TE：24ms，FOV：35×43cm，振動頻率：60Hz，層間隔：10mm，層厚：10mm，層數：4，翻轉角度：30°，觸發次數：4，屏氣掃描時間：60s。

②肝臟穿刺病理活檢：術前6h禁食，超聲指導下對穿刺位置、深度、方向進行確定。

1.3 觀察指標

肝纖維化分期標準[2]：S0：無纖維化;S1：無纖維間隔，匯管區纖維化擴大，局部竇周、小葉纖維化;S2：少量纖維間隔，匯管區周圍纖維化，小葉結構保留;S3：小葉結構紊亂，有纖維間隔，無肝硬化;S4：肝硬化。

測量肝組織彈性值，分析其與肝纖維化分期的相關性，觀察其在肝纖維化分期診斷中的效能。

1.4 統計學分析

SPSS21.0分析數據。計量資料用（x±s）表示，Spearman等級檢驗彈性值與肝纖維化分期的相關性，各病理分期彈性值之間采用t檢驗。P<0.05，表示兩者結果比較差異顯著。

2 結果

2.1 肝組織彈性值與肝纖維化分期的相關性

經肝臟穿刺病理活檢后，確診10例S0期，12例S1期，8例S2期，7例S3期，6例S4期。Spearman等級檢驗彈性值與肝纖維化分期呈正相關（P<0.05）。見表1。

2.2 彈性值診斷肝纖維化各合并分期的效能

各合并分期間的彈性值對比有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝纖維化是肝臟疾病的早期病理變化，進展情況與嚴重程度會對患者的治療和預后造成影響。肝纖維化的形成與血清生化聯系密切，且致病因素復雜，主要包括酒精、血吸蟲病、肝臟炎性反應、四氯化碳、抗原等。診斷肝纖維化程度的金標準是肝臟穿刺病理活檢，但因為肝纖維化的不均勻分布，使得取樣存在較大誤差，且該方法會引起疼痛，患者對此方法的診斷配合度較低。MRE是新型核磁共振診斷技術，對機體組織的彈性信息充分利用，使疾病得到有效檢測。人體正常組織間的彈性系數與病變組織間的彈性系數不同，產生的應變信息大小隨之出現差異，MRE正是利用這一特點，實現診斷疾病病變過程的目標。研究顯示[3]，MRE不但可以加強診斷效果，還可觀察大體積肝臟，在肥胖及腹腔積液患者中得到廣泛應用，臨床應用前景較佳。為了進一步探討肝纖維化分期診斷中MRE的臨床應用效果，本研究選取43例慢性肝病患者作為研究對象，給予MRE檢查后發現，患者肝組織彈性值與肝纖維化分期呈正相關，肝纖維合并分期間的彈性值有明顯差異，提示MRE在早、中期的纖維化診斷中效果更好。

綜上所述，肝纖維化分期診斷中，MRE的診斷價值突出，值得推廣。

參考文獻：

[ 1 ]陳宵瑜，楊長青.肝纖維化發生機制研究新進展[J].實用肝臟病雜志，2016，19（1）：121-124.

[ 2 ]于曉娟.核磁共振彈性成像技術在肝纖維化診斷中的應用價值[J].中華災害救援醫學，2017，5（12）：698-701.

[ 3 ]劉瑩，石喻，于兵等.磁共振彈性成像與DWI診斷肝纖維化分期[J].中國醫學影像技術，2016，32（9）：1386-1390.