右美托咪定在椎管內麻醉手術患者中的應用效果

張群一

【摘 要】 ?目的 ： 探討右美托咪定在椎管內麻醉手術患者中的應用效果。方法 ： 所有病例均選自2017年1月至2019年10月本院婦科手術，共計200例，根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組，其中對照組100例患者接受丙泊酚麻醉，研究組100例患者接受右美托咪定麻醉，比較兩組患者用藥不同時間段聽覺誘發電位指數與心率變化以及不良反應發生率。結果 ： 用藥前兩組患者聽覺誘發電位指數與心率比較無統計學差異（P>0.05），用藥30min至手術結束研究組患者聽覺誘發電位指數及心率均顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 ： 右美托咪定可有效降低機體應激反應，且安全性高。

【關鍵詞】?右美托咪定;椎管內麻醉;應激反應

椎管內麻醉是于椎管間隙注入麻醉藥物以阻斷脊神經傳導功能或減弱其興奮性來發揮鎮痛鎮靜的效果，以為手術的順利進行提供前提條件，盡管操作簡單、鎮痛效果顯著，但內臟牽拉反射無法消除，常因神經興奮而引發惡心嘔吐等不良反應[1]。另外椎管內麻醉屬于局部麻醉，患者在清醒狀態下實施手術易產生焦慮、緊張等負面心理應激反應，不利于手術及麻醉的預后，因此選擇適宜的麻醉藥物來保證鎮定鎮痛效果、穩定患者的情緒尤為重要[2]。右美托咪定是椎管內麻醉常用的輔助藥物，鎮痛鎮靜作用顯著，且不會產生呼吸抑制，本研究選自本院婦科手術200例患者，探討右美托咪定在椎管內麻醉手術患者中的應用效果，先將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自2017年1月至2019年10月本院婦科手術，共計200例，所有患者均擇期手術，自愿在《手術知情同意書》上簽字，且排除近1個月內服用α受體激動劑或拮抗劑、伴有嚴重的器官功能障礙、長期服用鎮靜催眠藥物、麻醉平面過高、有相關藥物過敏史、術中失血過多需行擴容治療及臨床資料不全者。根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組，每組均為100例，對照組患者年齡25～60歲，平均（40.38±4.42）歲;體質量45～78kg，平均（61.24±3.15）kg;研究組患者年齡26～60歲，平均（40.12±4.28）歲;體質量46～74kg，平均（60.57±3.48）kg。兩組患者在年齡、體質量方面無統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者術前均監測心率、血壓、血氧飽和度，建立靜脈通道，接受椎管內麻醉。對照組患者給予1.0mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）靜脈滴注，1min后以2.0mg/（kg ·h）速度泵注。研究組患者給予1.0μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）靜脈滴注，10min后以0.2μg/（kg ·h）速度泵注。手術期間嚴密監測患者生命體征變化，一旦發現異常應及時對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在用藥前，用藥后30min、60min，手術結束時的聽覺誘發電位指數與心率變化，并比較兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0，以（? ±s ）表示計量資料，以率（%）表示計數資料，組間比較分別行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間的聽覺誘發電位指數

用藥前兩組患者聽覺誘發電位指數比較無統計學差異（P>0.05），用藥30min至手術結束研究組患者聽覺誘發電位指數均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同時間的心率變化

用藥前兩組患者心率比較無統計學差異（P>0.05），用藥30min至手術結束研究組患者心率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生率

研究組患者不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎管內麻醉是腰腹部及下肢手術中應用較為廣泛的一種麻醉技術，但此方式易導致機體垂體腎上腺皮質分泌應激交感神經興奮而引發一系列應激反應，嚴重者可對患者造成永久性損傷，不利于術后恢復[3]。因此在選擇麻醉藥物時應盡可能降低機體應激反應，保證手術的順利完成。聽覺誘發電位指數可充分的體現出皮層下的結構與興奮性，反映應激反應程度，是評估鎮痛麻醉深度指標、判斷應激反應的常用指標[4]。右美托咪定是一種高選擇性α受體腎上腺素受體激動劑，可作用于中樞神經系統，降低交感神經張力，有效降低手術時機體應激反應，不僅鎮痛鎮靜作用顯著，同時還可減輕氣管插管所知的動力學紊亂，緩解焦慮、抑郁情緒，有效緩解麻醉藥物累積帶來的副作用[5]。本研究結果表明，用藥30min至手術結束研究組患者聽覺誘發電位指數及心率均顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定可有效降低機體應激反應，且安全性高。

參考文獻

[1] ?朱愛飛，周杜益，李輝.鹽酸右美托咪定在老年椎管內麻醉手術患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：121-122.

[2] 于英.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（11）：91-92.

[3] 彭先蘭，朱長江，謝鎰鞠.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（34）：67-69.

[4] 林琪.右美托咪定用于子宮下段剖腹產椎管麻醉鎮靜的效果評價[J].智慧健康，2018，4（26）：68-69.

[5] 曹偉華.右美托咪定對椎管內麻醉手術患者的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（09）：23-24.