腹腔鏡與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌患者的臨床效果比較

劉全

遼寧凌源市中心醫院泌尿外科 (遼寧凌源 122500)

腎癌屬于人類比較常見的惡性腫瘤，占全部腎臟腫瘤的80%～90%，在男性、女性惡性腫瘤發病率中分別在第5、7位，臨床上以腎透明細胞癌最為常見[1]。腎癌起病隱匿，30%左右的患者在初次診斷時已發生轉移，腎癌對放射治療和化學治療不敏感，而免疫治療的效果不明確，根治性手術后腫瘤復發的比例達到40%，預后極差，5年生存率低于10%[2]。目前，對于局限性腎癌患者，臨床醫師一般建議行腎癌根治術，近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下腎癌根治術成為了患者的一個良好選擇。本研究旨在比較腹腔鏡與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年6月我院收治的76例局限性腎癌患者，均經術后病理組織學證實，依據手術方式不同分為兩組，各38例。試驗組男24例，女14例；年齡32～76歲，平均(56.94±7.64)歲；透明細胞癌34例，非透明細胞癌4例。對照組男23例，女15例；年齡35～73歲，平均(57.01±9.41)歲；透明細胞癌32例，非透明細胞癌6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均完善各項檢查。

對照組在氣管插管全身麻醉下行開放性腎癌根治術：取健側臥位，于12肋下做一個斜向下的切口，暴露腎周筋膜并分離，找到輸尿管后游離至腹主動脈分叉處，結扎輸尿管與腎蒂，于Gerota筋膜外游離腎臟并切除，取出腎臟標本。

試驗組采用腹腔鏡下腎癌根治術治療：氣管插管全身麻醉，取健側臥位，在腋中線髂嵴上大約2 cm部位開一個小孔，在腋中線髂嵴上置入10 mm套管，并分別在腋前線肋下緣與腋后線肋緣下置入10 mm、5 mm套管，建立CO2氣腹；在腰大肌附近將Gerota筋膜縱行切開，向膈肌方向解剖，向中線分離，暴露腎動脈并切斷，于Gerota筋膜外游離腎臟并完整切除，取出腎臟標本。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、拔除引流管時間、術后恢復進食時間、術后下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、拔除引流管時間、術后恢復進食時間、術后下床活動時間、住院時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組發生皮下氣腫1例(2.6%)，腹膜損傷1例(2.6%)，并發癥發生率為5.3%；對照組發生切口感染3例(7.9%)，腹膜損傷4例(10.5%)，氣胸1例(2.6%)，肺部感染3例(7.9%)，并發癥發生率為28.9%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在人類泌尿生殖系惡性腫瘤中，發病率最高的是膀胱癌，其次便是腎癌[3]。腎癌根治術是治療局限性腎癌患者的金標準，手術操作的主要流程是先順序結扎腎動脈與腎靜脈，而后于Gerota筋膜外完整切除腎臟[4]。腹腔鏡在腎癌根治術中的應用最早可追溯到20世紀90年代初期，經過20多年的發展與進步，腹腔鏡腎癌根治術有逐漸取代開放性手術的趨勢。目前已公認，腹腔鏡腎癌根治術的解剖標志清晰，操作精細，對臟器組織及血管損傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快[5]。而且與開放性手術比較，腹腔鏡手術的效果并不差。研究表明，兩種手術對腎癌患者遠期預后的影響并無明顯差異，腹腔鏡手術對晚期腎癌及伴有淋巴結轉移患者仍然有效[6]。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、拔除引流管時間、術后恢復進食時間、術后下床活動時間、住院時間均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

腹腔鏡手術作為一新興技術，手術醫師的學習曲線長，在手術中需要注意以下幾點：(1)按解剖層次手術，盡量避開重要的血管與神經，手術最關鍵的是腎蒂的處理，應準確定位腎蒂，可以腰大肌作為標志進行解剖，當分離到膈肌腳的弧形位置即為腎動脈的走行方向，定位腎蒂后，再沿血管方向將表面組織分離，然后較容易游離出腎動脈；(2)術中要做好充分的止血，以便保證清晰的視野；(3)當術中不小心損傷腎動靜脈導致大出血時，應果斷改為開放性手術。

綜上所述，與開放性腎癌根治術比較，腹腔鏡下腎癌根治術治療局限性腎癌患者有顯著優勢。