新生兒自發性氣胸1例

王朋蕊

（隆堯縣醫院新生兒科，河北 邢臺 055350）

1 一般資料

患兒，男，38分鐘，胎齡37周+2天，生后呻吟38分鐘于2019年4月1日入院。患兒系第二胎，因其母“重度子癇前期、胎膜早破”入院，當時血壓160/120 mmHg，尿蛋白2+，因血壓控制不理想剖宮產分娩，無羊水污染，臍帶、胎盤未訴異常，出生體重3.0Kg，Apgar評分1分鐘、5分鐘、10分鐘均10分。入院查體：T35℃，P148次/分，R46次/分，對外界刺激反應好，哭聲響亮，少有呻吟，口周略發紺，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無明顯減低，科聞及粗濕性啰音，心音稍低鈍，心律規整，無器質性雜音。四肢肌張力稍低，末梢涼，覓食反射、吸吮反射弱，握持反射存在，擁抱反射不完善。輔助檢查：血氣分析提示輕度呼吸性酸中毒，改善通氣后恢復正常，生后約30分鐘胸片提示心臟影偏大，左側肺野不清，建議查肺部CT，生后約6小時查肺部CT提示雙側氣胸，左側為著，之后放射科結合CT報告，給予診斷左側氣胸（肺組織壓迫約35%左右），患兒生后即有氣胸，為自發性氣胸。

治療經過：患兒入院后呻吟逐漸好轉，呼吸平穩，經皮血氧飽和度監測波動于95%以上，入院最初24小時患兒曾有哭鬧或吃奶時心率波動，最低至85次/分，可自行緩解，無呼吸暫停及心跳驟停。因患兒以左側氣胸為主，為避免影響心臟跳動及血供，治療過程中給予鳥巢式護理、避免患兒哭鬧、嘔吐、嗆奶，加強安撫及鎮靜，并給予抗感染、改善肺循環、靜脈營養維持水電解質及酸堿平衡等治療。生后約72小時復查肺部CT提示右側氣胸完全吸收，左側明顯好轉；生后8天復查患兒氣胸已完全吸收，雙肺野無炎癥或異常支氣管擴張。患兒痊愈出院，之后隨訪患兒一般情況好。

2 討 論

第一類是自發性氣胸，主要癥狀比較輕微，一般在新生兒出生后的一天內；第二種是病理性氣胸，主要是從肺部開始發病，主要病癥包括感染性肺炎、肺透明膜癥以及吸入性肺炎等病癥；第三類是病原性氣胸，主要是新生兒被操作不當的呼吸面罩產生通氣導致或者是機械通氣過量導致引發。

有相關數據研究表明，自發性氣胸與產婦分娩的方式方法有關，其中剖宮產引發自發性氣胸的概率是自然分娩的200倍以上，因為在進行剖宮產時，新生兒分娩速度較快，其胸廓沒有收到擠壓，導致新生兒氣道內的液體無法排出，最終導致新生兒氣道受阻，出現肺泡過度膨脹，引發自發性氣胸。分析表明，剖宮產、濕肺、窒息復蘇為自發性氣胸的高危因素。

本例中，患兒為37周+2天，近足月，且其母有高血壓，屬擇期剖宮產，生后有濕肺表現，有高危因素，但該患兒生后呼吸平穩，無加重，為無癥狀性氣胸，此類患兒如自主呼吸平穩，或有輕度癥狀者無需特殊治療，但應嚴密監測患兒呼吸變化，若無呼吸窘迫及氣體漏出情況，漏出氣體可敬24-48小時吸收。但當氣胸引起學動力學改變

及出現急劇惡化時，需要進行胸腔穿刺可以有效挽救生命，其中正壓通氣也是一種常見的方法，但是氣體持續泄露最終會導致血流動力不平穩，此時需要控制胸腔引流管保持引流狀態。

綜上所述，新生兒氣胸是新生兒常見的危急重癥，主張預防，有效控制擇期剖宮產率，時刻觀察新生兒的呼吸系統異常情況，及時發現，及時檢查，避免錯誤最佳治療時間，還需要對圍產期高危患兒的監護，盡早發現病癥，采取有效治療方法，積極救治，提高患兒生存質量。