顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮和抑郁分析

黃小麗

（廣州醫科大學附屬第一醫院海印院區，廣東 廣州 510230）

顱腦疾病致昏迷的患者傷情嚴重，是造成傷殘和死亡的重要原因之一[1]，患者配偶作為其重要的社會支持來源，承受較大的心理壓力，主要表現為焦慮和抑郁。隨著醫學護理逐漸走向家庭，關注患者配偶的心理健康顯得尤為重要。本文通過研究顱腦疾病致昏迷患者的配偶心理狀況，以緩解其心理壓力，促進他們的心理健康。本研究將2016年3月～2018年3月在廣州醫科大學附屬第一醫院的46例GCS≤8分的住院患者配偶，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自我評定量表（SDS）進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月～2016年3月在廣州醫科大學附屬第一醫院的昏迷患者配偶共46人，男性25人，女性21人；其中年齡在29～68歲，平均42.5歲，50歲以上的有16人，49歲以下者30人；大專以上教育者14人，高中以下教育者32人。

1.2 方法

采用焦慮自評量表（SAS）和精神衛生抑郁自我評定量表（SDS）對46例昏迷患者的配偶心理狀況進行評定。SDS和SAS量表各有20個項目，每項進行1～4級評分，將其正、反向計分所得部分乘以1.25，得標準T分。以T=50分為劃界限，分數越高表明焦慮或抑郁程度越高。測查時讓患者配偶仔細閱讀問卷上的指導語，根據自己的判斷打勾，評定在30分鐘內完成。共發放問卷50份，回收47份，有效率97.8%，對問卷進行T檢驗和相關分析。

2 結 果

2.1 不同性別昏迷患者配偶平均T分

調查結果表明46例有效問卷中，男性25例，女性21例。SAS、SDS評分經t檢驗，均無顯著性差異（P＞0.05），見表1.

表1 不同性別昏迷患者配偶SAS、SDS評定結果

2.2 不同年齡昏迷患者配偶平均T分

調查結果表明46例有效問卷中，49歲以下者30例，50歲以上者16例，SAS、SDS均有顯著性差異（P＜0.05）。49歲以下者焦慮明顯，50歲以上者抑郁明顯，見表2.

表2 不同年齡昏迷患者配偶SAS、SDS評定結果

2.3 不同文化程度昏迷患者配偶平均T分

調查結果表明46例有效問卷中，高中以下者32例，大專以上者14例，SAS、SDS均有顯著性差異（P＜0.05），高中以下者焦慮明顯，大專以上者抑郁明顯，見表3。

表3 不同文化程度昏迷患者配偶SAS、SDS評定結果

2.4 SAS、SDS評定結果與常模比較

昏迷患者配偶SAS、SDS平均T分均比常模組高，調查結果表明，顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮和抑郁均較一般人明顯，見表4。

表4 46例患者配偶SAS、SDS評定與國內常模的比較

3 討 論

顱腦疾病所致昏迷是一種常見的創傷[2]，患者昏迷可持續數日至數月數年，存在的護理問題較多。作為配偶，是患者最重要的看護者和社會支持來源，往往承受著巨大的壓力。在為患者提供救治護理的同時，患者配偶的心理健康也越來越受重視。而實際工作中我們常忽視與其交流，更無暇顧及對其焦慮心情的反饋。配偶的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而影響患者身體的康復[3]。因此，配偶的心理狀況對患者的治療和預后至關重要[4]。心理健康狀況主要表現為焦慮和抑郁兩方面，焦慮是指不愉快的情緒，常有煩惱、恐懼、多疑等特征，抑郁是一種病態的情緒，多表現為憂容不展，情緒低落，寡言少語等等。據張明園等報道，人群中抑郁癥狀發生率在15.1%～22.5%之間，多起因于生活中的挫折和壓力[5]，而本研究抑郁反應發生率為63.04%，焦慮反應發生率為76.08%，明顯高于普通人群。通過對比，顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮與抑郁程度都比國內常模明顯，見表四。這說明顱腦疾病致昏迷的患者配偶心理承擔較重，社會、醫護人員應重視該類患者配偶的心理健康。而不同性別間患者配偶的焦慮和抑郁程度均無顯著性差異，見表一。無論是妻子還是丈夫，當其配偶昏迷時，往往表現十分緊張、恐懼、焦慮，同時配偶還必須強打精神，為患者操辦一切，包括決定如何接受治療和護理、籌措經費、代患者與社會各方交涉等等，作為患者的另一半，他們的身心負荷都較沉重，其焦慮和抑郁程度都是相差無甚的。

護士在滿足患者親屬需要的時候，應考慮其年齡、教育程度和家庭收入對某些需要的影響[6]。隨著社會的發展和人口老齡化越來越嚴峻，子女為了個人的前途發展忙碌，在家里陪伴雙親的時間也越來越少，更多的是離開家里獨自居住，導致越來越的空巢家庭，家里往往只剩下兩老人相伴，面對另一半的突然昏迷，年老患者除了每天照顧患者外，其余大多數時間都是自己一個獨自生活，常致使年老患者產生抑郁等心理問題。通過調查，不同年齡間患者配偶的焦慮和抑郁程度不同，年齡＞50歲者抑郁明顯，年齡＜49歲者焦慮明顯，如表二。所以，護士給患者配偶心理護理時，應考慮其年齡對心理的影響，對年齡較大的親屬，應重視那些與其自身身心相關的需要[6]。而年齡＜50歲的年輕配偶迫于生活壓力，獨自一人支付患者的醫療費，子女的教育費等，承受著整個家庭的運轉，為了更好地安置家人，往往要在工作上比他人更加努力，付出更多的勞動，同時也擔心難以承載一個家庭，在身心方面都有較大的壓力，常導致患者配偶發生焦慮的可能性增大。同樣地，文化程度較低者焦慮明顯，多起因于生活壓力、社會地位、經濟負擔等等。通過調查，本研究中高中以下患者配偶焦慮明顯，見表三。所以對該類患者配偶，社會應給予更多的支持，幫助解決病人的一部分費用，減輕患者配偶的負擔，緩解其心理壓力。而文化程度較高者，對疾病有一定的了解，對疾病的轉歸、治愈有更多的認知，顱腦疾病致昏迷的患者傷情一般較嚴重，病情變化快，合并癥多。患者配偶因擔心病人的愈后問題等等，而致使產生抑郁的可能性增大。本研究中，大專以上患者配偶抑郁明顯，見表三。所以醫護從員應根據患者配偶的需要，多向該類患者配偶講解病情愈后，認真細致地介紹患者的病情和對患者進行的治療等，提供成功病例來建立其信心，以緩解其抑郁情緒。

傳統觀念認為重度顱腦損傷患者不需要健康教育，特別是昏迷病人[7]，而實際上顱腦疾病致昏迷的患者需要語言刺激和外界的各種刺激，使意識逐漸恢復，通過系統的有針對性的階段性教育可消除患者及家屬部分心理壓力和精神負擔，縮短護患之間的心理差距，促進患者早日康復。本研究中提示顱腦疾病致昏迷的患者配偶心理壓力較大，不同年齡、文化程度的患者配偶焦慮及抑郁程度不同，但應該采用怎樣的護理干預才能有針對性地緩解其心理壓力，從而達到更好的效果，這有待進一步的研究。

4 小 結

在護理工作中，醫護人員往往只重視患者的病情變化和影響患者的心理因素，而忽視了患者配偶的心理問題。通過這次對顱腦疾病致昏迷的患者配偶焦慮和抑郁程度的調查分析，醫護人員應加強其心理護理，對不同年齡和文化程度的患者配偶應進行個化化的、有針對性的心理指導和健康宣教，從而減輕患者配偶的不良情緒，為患者提供更好的社會支持，促進患者康復。