重復經顱磁刺激對顱腦損傷后植物狀態患者的促醒作用探析

朱 希，江文宇，林 衛，王文盛，葉 彬，吳 娟，李思明，王 釗

（廣西壯族自治區江濱醫院康復科，廣西 南寧 530021)

重度顱腦損傷后導致的意識障礙，給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和精神壓力其中植物狀態患者完全喪失對自身及周圍環境的認知，目前臨床尚缺乏顱腦損傷后植物狀態的特效促醒方法，通過常規康復治療促醒效果不佳[1]。為尋求更為有效的促醒方式，提升患者生活質量是目前臨床研究的重點。重復經顱磁刺激作為目前顱腦疾病康復治療的無創性神經調控技術，可改善患者情感認知障礙，但其在植物狀態患者促醒治療中的運用效果研究尚少。本研究在康復科顱腦損傷后植物狀態患者（2017年3月～2019年1月）中，對30例患者實施了重復經顱磁刺激輔助康復治療，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2017年3月～2019年1月間，將我院康復科住院的顱腦損傷后植物狀態30例患者采用隨機數字表分組，分為：康復組（n=15）、刺激組（n=15）。康復組：年齡28～76歲，平均年齡57.4歲（s=11.8）；性別分布：男/女為9/6；發病時間33～85 d，平均時間62.5 d（s=13.2）；致傷原因：打擊致傷/車禍致傷/墜落致傷為2/9/4；刺激組：年齡24～78歲，平均年齡57.5歲（s=11.2）；性別分布：男/女為10/5；發病時間35～84 d，平均時間62.4 d（s=12.8）；致傷原因：打擊致傷/車禍致傷/墜落致傷為1/10/4。康復組、刺激組基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。此課題經倫理委員會批準。

納入病例：實施CT、MRI檢查等確診存在顱腦損傷者，植物狀態者納入標準：年齡＜80歲者；病情平穩者；一般資料完整者；患者家屬了解課題且簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重腦積水、腦萎縮者；其他頭顱疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；2周內存在開顱手術史者；病情不穩定者；顱內存在金屬物者；腦死亡者；孕產婦。

1.2 方法

對康復組運用常規康復治療，包括對患者進行針灸、推拿、光刺激、言語刺激等，并實施相關神經營養藥物治療。持續治療4周。

對刺激組實施重復經顱磁刺激輔助康復治療，采用武漢依瑞德公司生產的CCY-1A型磁場刺激儀治療，患者維持仰臥或半坐臥位，在患者大腦皮層拇指對應功能區域放置刺激線圈，先采取30%強度刺激，按2.5%/次幅度逐漸增加強度，并維持誘發電位波形具有重復性，且波形清晰。將連續10次刺激中出現5次波幅＞50 μV誘發電位最小刺激強度設為靜息運動閾值，將超興奮腦區（靜息運動閾值＞40%部位）的大腦額葉作為重點刺激區，維持刺激強度達靜息運動閾值80%，刺激頻率10 Hz，刺激數為600脈沖/串×4串，間隔時間120 s，總刺激時間19 min，刺激強度100%MT，刺激脈沖總數2400，每周連續刺激5 d，休息2 d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

①分析患者意識狀態變化狀況，使用改良國際昏迷恢復量表(CRS-R)評價，涉及交流、語言、聽覺、視覺、喚醒度、運動6項，總分23分，分數越高表示意識恢復越好[2]。

②分析患者腦電圖變化狀況。使用Young分級評價腦電圖，分為1～6級。分級越高表示腦電圖異常越嚴重[3]。

1.4 數據統計

用SPSS 22.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 意識狀態變化狀況分析

刺激組治療后CRS-R評分較前升高，且與康復組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見下表1。

表1 意識狀態變化狀況分析（±s）

表1 意識狀態變化狀況分析（±s）

注：較治療前對比：*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后康復組 15 4.6±2.5 6.6±2.6*刺激組 15 5.1±2.9 8.7±3.5*t/0.584 2.154 P/0.563 0.038

2.2 患者腦電圖變化狀況分析

刺激組治療前腦電圖分級與康復組組間對比無明顯差異，x2=0.202，P=0.904。

刺激組治療后腦電圖分級與康復組組間對比差異顯著，且刺激組更低，x2=7.860，P=0.049。見下表2。

表2 腦電圖變化狀況分析

3 討 論

顱腦損傷是常見的創傷類型，目前交通行業迅速發展，交通事故發生率明顯升高，使得顱腦損傷發生率也顯著升高。植物狀態是顱腦損傷后較為嚴重的狀況。隨著顱腦損傷搶救技術明顯提升，死亡率明顯下降，但同時也帶來了一個新的醫學和社會問題：出現了大量的植物狀態患者，給社會和家庭發展均造成極大負擔，因此及早促進患者蘇醒是目前顱腦損傷植物狀態治療中的重點難點內容。

傳統康復治療以藥物和物理治療為主，但總體治療效果不佳。重復經顱磁刺激治療無創無痛，屬于電生理技術，其依托于經顱磁刺激技術，治療時可通過磁場誘發感應電場，并引起大腦皮層出現感應電流，而電流通過腦組織時可刺激相關神經細胞，引起神經細胞去極化，形成誘發電位，從而引起大腦局部皮質出現明顯興奮性，刺激相關組織組織及神經修復[4]。本研究中刺激組治療后CRS-R評分顯著高于康復組，且腦電圖分級較康復組更優，說明實施重復經顱磁刺激輔助治療可提升療效，原因可能是在重復經顱磁刺激中，通過10 Hz頻率刺激促進腦血液循環加速，促進神經細胞修復、再生，改善神經功能；高頻刺激促進興奮性神經遞質釋放增加，從而促進神經傳導恢復，促進大腦興奮，改善腦電圖，促進腦組織及神經修復，從而改善患者意識水平，促進患者蘇醒，改善預后[5、6]。

綜上所述，對顱腦損傷后植物狀態患者實施重復經顱磁刺激可改善患者意識狀態及腦電圖，或有良好的促醒作用，且治療過程安全可靠，具有無創性，值得推廣。