肘管綜合征卡壓因素及手術療效分析

王新春，李 陽，張大平，王 江

（黔東南州人民醫院骨四科，貴州 黔東南 556000）

肘管綜合征是臨床上常見的周圍神經卡壓疾病。多見于肘關節內側肘管腱膜增厚導致肘管狹窄，肘管內囊腫形成以及骨質贅生物生成等導致尺神經受壓、充血、水腫，從而引起尺神經支配區域出現麻木，環小指及手掌內在肌乏力，嚴重的出現肌萎縮，影響日常生活及工作，患者常因手部夜間麻木，并且任由手部擺放于何位置均不能緩解，影響患者睡眠、握物無力或持筷不牢而就診。

本文回顧分析了2016年3月～2019年5月我科收治的23例肘管卡壓綜合征患者，現對其卡壓因素、手術方法及療效做一分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男19例，女4例；年齡37～73歲，平均52歲。尺神經卡壓右側20例，左側3例，其中一例同時并發腕管綜合征。肘關節不同程度的伸直受限9例，3例有肘部外傷史。發病至就診時間3～26個月。術后隨訪時間6～12個月。

1.2 手術方法

所有患者在臂叢神經阻滯麻醉、上臂自動氣囊止血帶下手術，于肱骨內上髁兩端取約8.0 cm弧形切口，近端達Struthers弓，遠端至尺神經進入尺側屈肌，尺神經在直視下解剖松解，切斷弓形腱性或肌性卡壓，肘管鞘膜直視下切開，尺神經肘管有明顯狹窄卡壓痕跡，使尺神經呈梭形樣改變，尺神經松解后探查肘管下端有大小不等囊腫生長，內有透明粘稠囊液，囊腫局部尺神經受到卡壓明顯，局部神經變性，可見神經外膜明顯充血，將囊腫完整切除。部分病人見肘管部骨質贅生物壓迫尺神經，給予咬除骨贅生物。松解尺神經，部分切除尺神經的肘部分支，行肌筋膜瓣下前置，確認隧道無卡壓、無成角張力后，松止血帶，電凝止血，清洗，逐層縫合切口，無菌紗布包扎，石膏托旋前60°～70°位外固定3周。

2 結 果

23例手術患者，3例手術當晚手部麻木緩解，睡眠明顯改善，術后次日檢查環小指麻木癥狀明顯改善18例，2例約兩周后麻木減輕。出院后均得到6～12個月的隨訪，22例患側手麻木消失，1例因病程時間長，就診時間晚，麻木大部分緩解、消失，僅感小指稍有麻木，但所有患者持物肌力明顯得到改善，手部內在肌萎縮無進一步加重。23例隨訪結果均為優良。見圖1，圖2，圖3

圖1 肘管遠端囊腫

圖2 尺神經筋膜瓣下前置

圖3 .尺神經肘管腱膜增厚受到卡壓

3 討 論

尺神經肘管內卡壓癥是尺神經的一種進行性慢性損害，亦稱肘管綜合征、遲發性尺神經炎。肘部尺神經卡壓有三個基本的病理變化過程，即暫時性缺血、血-神經屏障改變、嚴重的瓦勒氏變性。尺神經的卡壓有多種因素，一旦出現卡壓癥狀，手部肌肉萎縮情況，均應盡早手術切開減壓以達尺神經徹底松解，并且前置尺神經，避免局部再次受到卡壓，避免復發。肘管綜合征治療上大都以手術治療為主，尺神經的徹底松解、前置。治療的療效均滿意，其手部麻木癥狀的緩解、手部肌力的恢復與尺神經受到卡壓的嚴重程度以及患者就診治療時間長短密切相關。肘管綜合征手術方法臨床上常見的有三大類：⑴單純性減壓術：適用于臨床癥狀輕、病程較短、經保守治療無效者；⑵內上髁切除術：適用于內上髁有增 生肥大者；⑶尺神經減壓前置術：適用于中、重度患者，或者肘部尺神經有滑脫者。尺神經松解后一般采用筋膜瓣下前置，前置的重點需掌握隧道寬敞，避免出現新的狹窄卡壓因素，屈伸肘關節時尺神經無牽拉成角、無張力。本組23例尺神經卡壓患者，術中肘管內見囊腫生長而壓迫尺神經6例，囊腫來自關節囊壁，3例見骨贅生成，均有外傷史，其中肘部脫位2例，1例肘部扭傷。術中將肘管內囊腫切除、骨贅部分咬除，將尺神經均采用肌筋膜下前置，石膏托外固定3周，術后隨訪，患者肘部不適、 環、小指麻木、持物乏力均得到明顯改善，手部內在肌萎縮未再出現進一步加重，2例手部肌萎縮得到一定恢復。