腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機及手術技巧研究

梁振雄

（瓊海市人民醫院普外科，海南 瓊海 571400）

急性膽囊炎的發病原因主要是膽囊炎局部充血導致周圍粘連所致，隨著腹腔鏡手術的不斷推廣，相關治療效果也在不斷提升，把握好手術時機，提升手術操作技術對于臨床治療效果的提升有非常重要的促進作用[1]。將我院2017年8月～2018年8月收治的74例急性膽囊炎患者作為研究對象，探究急性膽囊炎患者臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術的手術時機以及手術技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年8月收治的74例急性膽囊炎患者作為研究對象，按入院順序分兩組，對照組37例，男19例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡（43.6±2.3）歲；發病至手術時間3～5小時，平均（4.1±0.2）小時；研究組37例，男20例，女17例；年齡23～78歲，平均年齡（44.5±2.1）歲；發病至手術時間3～5小時，平均（4.2±0.3）小時；兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。

1.2 方法

對照組實施傳統手術；研究組實施腹腔鏡膽囊切除術，麻醉完成后實施常規四孔法實施治療，使用trocar套管制作氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mmHg，完成后使用腹腔鏡詳細觀察患者腹腔內基本情況，確定患者膽囊炎性狀況以及組織間關聯情況，將粘連組織進行分離暴露膽囊底，將部分膽汁抽出，且薄膽囊符合抓持要求，根據結石位置選擇相適合的取石方式將結石取出，如實施Calot解剖手術后需要將膽囊頸進行扎緊，手術完成后放置引流管，手術后實施常規補液以及抗炎質量，同時需確保引流管的通常。

1.3 觀察指標

統計74例患者手術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及術后住院時間，分組計算均值后進行組間對比；統計患者手術后切口出血、切口感染、膽管損傷以及膽汁漏的發生情況，分組計算并發癥發生率后進行組間對比。

1.4 統計學意義

此次研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數、計量資料表示為（%）、（均數±標準差）（±s），以t、x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組急性膽囊炎患者各項手術指標

研究組患者各項手術指標均優于對照組，各項組間差異對比顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組急性膽囊炎患者各項手術指標對比（±s）

表1 兩組急性膽囊炎患者各項手術指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 術后住院時間（d）研究組 37 139.5±25.3 121.4±19.5 30.4±4.5 4.9±3.5對照組 37 256.4±30.2 146.9±20.3 45.1±3.6 7.9±5.2 t 18.049 5.510 15.516 2.911 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 分組對比74例患者手術后并發癥發生情況

研究組37例患者手術后并發癥發生率為2.70%，對照組37例患者手術后并發癥發生率為18.91%，兩組患者術后并發癥發生率對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 74例患者手術后并發癥發生情況分組對比[n(%)]

3 討 論

3.1 手術時機

腹腔將手術是急性膽囊炎患者臨床治療中效果較好的手術方式，傳統研究中認為急性膽囊炎患者膽囊內三角結構紊亂情況的出現會增加腹腔鏡手術難度，隨著相關研究的不斷深入，腹腔鏡手術效果也在不斷提升。急性膽囊炎患者患病后48小時之內膽囊壁通常會出現水腫情況，充血情況并不明顯，且局部粘連狀況不嚴重，手術操作難度較小，但患病72小時之后手術難度則有所增加，膽囊內粘連組織面積會不斷擴大，三角結構內水腫及充血情況也在不斷加重。可見，及早實施手術對于急性膽囊炎患者手術效果的提升有非常重要的促進作用，48小時之內實施手術是最佳手術時機，最長不可超過72小時[2]。

3.2 手術技巧

Calot三角結構的暴露是急性膽囊炎患者手術中的難點，其在實際操作過程中可以自膽囊后三角位置為入路進行膽管解剖，進而解剖Calot三角結構，如操作難度較大可以通過順逆結合或者逆行法進行膽囊切除。膽囊切除中對于動脈的處理也非常重要，是避免手術中大出血的重要措施，手術中需要間可能避免對動脈的碰觸及損傷，以提升手術安全性。

綜上可知，腹腔鏡手術在急性膽囊炎患者治療中效果顯著，需要選擇相適合的手術時間，以及專業的手術技術，緩解患者痛苦，達到高質量的治療效果。