不同隨訪方式對精神分裂癥出院患者服藥依從性和生活質量的影響評價

潘 虹，趙 林，相燕靜，陳冬梅?，胡廣玲

（臨沂市精神衛生中心，山東 臨沂 276005）

我國精神分裂癥發病率較高，占全部精神疾病患者的1/2左右[1]。大量精神分裂癥患者出院后未能得到有效康復指導，從而使其病情遷延不愈，不利于社會功能的完善以及生活質量的提升[2]。通過實施有效隨訪干預，可使精神分裂癥出院患者的用藥依從性得到有效提高[3]。有資料報道，移動應用對于各種疾病狀態下的患者依從性和生活質量方面具有增益效果[4]。本次研究就探討移動應用對精神分裂癥患者用藥依從性和生活質量的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月我院收治的精神分裂癥患者135例。按照隨機數字表法，分為對照組（n=59）和隨訪治療組（n=76）。對照組男31例，女28例，年齡15～45歲，平均（32.3±5.8）歲，病程1～5年，平均（2.3±0.8）年；觀察組男44例，女32例，年齡15～45歲，平均（33.7±5.5）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合ICD-10精神分裂癥診斷標準[5]；首發且治療后出院；堅持采用抗精神病藥物治療；患者家屬對本次研究內容知情同意。

排除標準：意識障礙者；分裂性情感障礙者；復發的精神分裂癥患者；治療藥物不耐受者。

1.2 研究方法

全部患者均堅持采用利培酮分散片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20100106）按照6～8 mg/d劑量用藥。對照組實施常規出院健康指導，告知患者及其家屬藥物用法用量、復診時間及相關注意事項。出院后不再實施隨訪。治療隨訪組在出院前，主治醫師指導患者手機安裝ICare吃藥提醒應用，并指導患者及其家屬通過微信掃描主治醫生的微信二維碼添加微信好友。共隨訪6個月。隨訪過程中采用微信視頻進行復診，對患者的接受治療情況進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療效果，應用精神病患者陽性、陰性癥狀評定列表（PANSS）進行評估，痊愈：減分率超過80%；顯著改善：減分率達到50%～80%；好轉：減分率為30%～50%；無效：減分率不足30%[6]。（2）兩組用藥依從性：應用醫學依從性評定量表（MARS）進行評價，得分越高則依從性越好[7]；（3）兩組干預前后精神分裂癥生活質量量表（SQLS-R4）評分[8]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 17.0?！纒表示計量數據，行t檢驗；[n（%）]表示計數資料，行x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

相較于對照組，隨訪治療組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后MARS評分比較

相較于對照組，隨訪治療組干預后MARS評分更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后SQLS-R4評分比較

相較于對照組，隨訪治療組干預后SQLS-R4評分更高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組干預前后MARS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后MARS評分比較（±s，分）

組別 出院時 出院6 個月對照組（n=59） 6.5±1.2 3.8±0.7隨訪治療組（n=76） 6.3±1.0 5.8±1.1 t 1.056 12.177 P 0.293 0.001

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=59) 10.61±3.25 13.25±4.02 4.11±0.84 5.13±1.13 15.36±6.84 18.75±4.24 3.26±1.12 5.13±3.46隨訪治療組(n=76) 10.81±3.55 20.63±3.22 4.03±1.02 7.20±1.27 15.81±7.28 25.08±2.58 3.30±1.05 8.08±3.59 t 值 0.322 11.099 0.469 9.432 0.349 9.879 0.202 4.583 P 值 0.748 0.001 0.640 0.001 0.728 0.001 0.840 0.001

3 討 論

精神分裂癥患者出院后可能由于照顧者無法實施有效監督和支持干預，從而導致患者疾病治療效果降低，或患者自身疾病治療信心受挫降低其用藥依從性，影響疾病治療效果。當下移動醫療受到醫療機構的青睞，其可將慢性疾病患者所需要的信息資源進行有效提供，有國外學者開展研究發現，大部分精神分裂癥患者均可正常使用手機，且有意將手機作為工具來使自身疾病得到更為有效管理的患者占比較高[9]。也有資料報道稱，在疾病自我監控中，將手機作為工具行之有效[10]。

本次研究結果顯示，相較于對照組，隨訪治療組治療總有效率和用藥依從性更高，且干預后生活質量評分更高。提示手機健康管理模式的應用可有效提升患者用藥依從性和疾病治療效果，并為患者帶來更高的生活質量。有資料表示，藥物提醒系統可使患者依從性得以提高，尤其是對疏忽所致依從性降低的患者更為有效。這也與本次研究結果相符[11]。智能手機使用率的提高，且大量提高藥物依從性的應用程序可免費下載，從而為手機隨訪管理的實現提供可能。且手機隨訪管理不會受到臨床醫生看病時間的限制，同時管理空間靈活，同時移動醫療程序可自主使用，個性化更強[12]。手機視頻隨訪的方式在醫院及患者間搭建了高效溝通橋梁，使疾病復診不再受空間和時間的限制，從而使醫生能夠動態連續掌握患者的實際情況，根據患者病情控制情況為其提供建議和處理，使患者認識到自身的錯誤認知，盡早為其開展干預，有利于患者心理問題的疏解，并通過指導患者家屬所具備的疾病照顧問題，使患者的病情保持穩定，使患者的社會支持水平得以提高，從而使患者在生理、心理以及社會適應功能等方面均達到最佳狀態，從而有利于患者生活質量的提高。

綜上所述，手機健康管理模式的實施可有效提升精神分裂癥出院患者的服藥依從性，提升患者的疾病治療效果和生活質量。