探討小單孔胸腔鏡預防性肺動脈阻斷術的應用

黃傳江，劉學敏，趙宏鑫，王 旭，任長睦

（山東省煙臺市福山區人民醫院，山東 煙臺 265500）

持續一段時間以來，單孔胸腔鏡肺葉切除術迅速發展，取得了可以媲美開胸肺葉切除手術相同的治療效果。小單孔胸腔鏡肺葉切除術，切口長度甚至小于3 cm，若肺動脈一旦出血嚴重，就會使視野變得模糊不清，而且由于切口太小很難往里再放止血鉗，最終手術就會由一孔轉為多孔手術[1]。而預防性阻斷術出現就一定程度上減少了肺動脈出血的狀況，減少了手術中因為動脈出血而新增的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年4月期間我院收治的80例肺病患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡為40～65歲之間，平均年齡52.5歲。根據是否要進行預防性肺動脈阻斷術為準，將其分為阻斷組與未阻斷組，每組各有40例患者。兩組患者在年齡病情等方面無差異統計學意義，P＜0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者數據對比

1.2 方法

主治醫生與第一助手在患者前側，于腋前線第五肋間進行切口，切口長度小于等于3 cm，使用切口保護套。下葉切除的處理順序是動脈——肺下韌帶——靜脈——支氣管及肺裂；左肺部上葉切除的處理順序是尖前干動脈——上肺靜脈——后段動脈——上葉支氣管——舌段動脈及肺裂；右肺上葉切除的處理順序為前干動脈——上肺靜脈——后升支動脈——上葉支氣管——肺裂；右肺中葉切除的處理順序為斜裂——靜脈——支氣管——動脈及水平裂。肺葉切除完畢后，要進行系統的淋巴結清理，最后將切口后緣留置胸腔引流管[2]。

操作步驟為在膈神經前1 cm縱向切開心包，明確肺動脈所在位置，用小彎血管鉗將肺動脈主干分離出來，之后纏繞上阻斷帶，將硅膠管剪取從肺動脈到切口的長度，再用止血鉗進行阻斷，以此步驟防止肺動脈出血不止[3]。手術完成后需輸液消除炎癥，手術后24小時內開始抗凝治療，做到每天一支低分子肝素鈉。

1.3 診斷標準

記錄兩組患者在手術中肺部出血自動修復狀況、術中出血量以及手術時間有無明顯增加，并將兩組患者相對比。

1.4 統計學分析

以上數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料以（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，運用獨立的樣本t來檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

以下是兩組患者手術的評量表，見表2。

表2 兩組患者手術評量表

未阻斷組40例患者，在肺動脈出血后，共有26例患者由單孔轉為多孔，中轉頻率為65%，其中轉兩孔10例，3例為轉化為三孔以及心耳鉗阻斷術后進行手術，剩下13例轉化為更多孔手術；阻斷組40例患者，33例患者直接完成了單孔胸腔鏡手術，剩下7例患者，都轉為兩孔后完成手術，這兩個小組的中轉的頻率有統計學意義，P＜0.05。

兩組的肺動脈出血量，阻斷組（85.8±2.8）ml，未阻斷組（237.5±6.1）ml，未阻斷組明顯高于阻斷組，P＜0.05；手術結束后患者住院恢復時間，未阻斷組（10.5±1.3）天，阻斷組（10.1±1.7）天，其中這項并無明顯統計學意義。胸腔鏡肺葉切除術后，兩小組并未出現死亡的情況，并沒與術后大出血、肺動脈血栓等術后并發癥的發生，13例患者在手術后發生了肺部感染的狀況，四例胸腔積液，但都可以實行保守治療方式痊愈。

3 討 論

隨著當今研究的不斷深入、設備的不斷創新，單孔胸腔鏡手術的應用越來越普遍。對比傳統的多孔胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡手術確實有非常多的優勢[2]，主要有：更加微創。單孔相較于多孔來說，切口數量長度都變少，如此次研究所用的小單孔胸腔鏡手術，切口長度甚至＜3 cm，以往的開胸手術，切口長度都要20 cm以上，可見單孔胸腔鏡手術對患者的創傷更小，更美觀。手術后疼痛程度降低。傳統開胸手術術后常伴隨著劇烈的疼痛感；而小單孔胸腔鏡手術，切口很小，而且不必撐開肋間，手術后疼痛感明顯降低，手術一兩天后便可下床走動[5]。對各個器官功能影響較小。單孔胸腔鏡手術保留了患者肺部的完整性，故而患者進行完單孔胸腔鏡手術后各個器官功能還能正常運作。

本次研究中，在進行小單孔胸腔鏡肺葉切除術時，還采用了預防性肺動脈阻斷術，由本次研究的結果來看，預防性肺動脈阻斷術有以下的優點：（1）所占空間小，有利于減少手術中器械的相互干擾，確保手術順利進行。（2）增加手術的安全性，預防性肺動脈阻斷術，可有效減少肺動脈的出血狀況，降低出血量，保證手術中的視野相對清晰，增加手術的安全性。（3）操作應用容易易上手，預防性肺動脈阻斷術，并非高精度手術操作，它的操作較為簡單方便，更易掌握和推廣應用[4-5]。

經本次研究表明，小單孔胸腔鏡手術有切口小、美觀、創傷低等優點，加之預防性肺動脈阻斷術的應用，使整個手術更為安全高效，值得進一步研究并有望推廣應用。