生物多糖沖洗膠液減輕膀胱根治性切除術后腹部癥狀的研究

齊 奧，付宜鳴，倪少濱

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

膀胱根治性切除術同時行盆腔淋巴結清掃術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方式[1]。由于手術創傷大并且需要進行尿流改道，手術過程中尿液會不可避免的流入盆腔甚至是腹腔，對腹腔臟器尤其是腸道造成一定的干擾，使得術后腸道蠕動降低、腸道粘連發生，進而導致腸梗阻甚至腹膜炎的產生[2]。因此在術中保護患者腸道有望降低術后腹部并發癥、加速患者恢復，進而改善患者術后生活質量。在膀胱根治性切除術手術關腹前對腹腔行生理鹽水沖洗能夠在一定程度上稀釋腹腔內致炎成分，對減輕術后腹部癥狀具有一定作用。然而該治療方式不能完全防止腸道粘連、腸梗阻的發生。生物多糖沖洗膠液（商品名術泰舒）具有良好的吸附性，能夠在腸道漿膜表面形成一層致密的生物屏障，保護正常組織活性的同時減少炎性滲出，降低組織纖維蛋白的產生與沉積，預防術后腸道粘連的產生。然而其是否能夠改善膀胱癌患者術后腹部并發癥的研究目前國內尚無報道。本研究通過隨機對照實驗，初步探索生物多糖沖洗膠液在改善膀胱根治性切除術患者腹部并發癥的應用，觀察其對于減輕術后并發癥效果，為臨床治療提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標準：（1）確診為膀胱癌的患者，且TNM分期為T2-T4a，N0-X，M0。（2）無明顯心肺功能異常，凝血、肝腎功能正常患者。（3）高血壓、糖尿病患者經內科治療后能耐受手術治療。排出標準：（1）存在不能耐受手術的基礎疾病。（2）非同一術者。（3）合并其他腹部疾病或有腹部手術史患者。選擇本中心自2016年9月～2018年12月在我院行腹腔鏡/開放膀胱根治性切除術+輸尿管腹壁造口患者，共計95例。

1.2 手術方法

兩組患者均由我中心同一泌尿外科醫師完成，實驗組患者在關腹前使用200 ml生物多糖沖洗膠液（商品名術泰舒，注冊證號黔食藥監械(準)字2014第2640019號，規格100 mL，）行腹腔沖洗。對照組用等量生理鹽水進行腹腔沖洗。沖洗完畢后用吸出多余液體，術后常規對癥支持治療。

1.3 觀察指標及統計學分析

記錄術后排氣時間、術后24小時內引流量、術后48小時內腹脹、腹痛發生率。符合正態分布的計量資料采用±s表示，采用t檢驗計算統計學差異。計數資料以百分數表示，兩組比較采用卡方檢驗。數據采用SPSS 18.0進行統計學分析，P＜0.05認為具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者性別、年齡、體重指數等一般臨床資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

術后觀察數據分為計量資料和計數資料，其中計量資料包括術后排氣時間和引流量體積，計數資料包括腹脹發生率和腹痛發生率。統計結果如下。

實驗組相比對照組具有更短的術后排氣時間(27.3±2.8 h vs 49.1±4.1 h,P＜0.05)，具有統計學意義。同時術后24小時引流液更少(87.3±24.6 ml vs 151.9±31.2 ml,P＜0.05),具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后排氣時間與引流體積比較（ ±s）

實驗組（n=48） 對照組（n=47） P值術后排氣時間（h） 27.3±2.8 49.1±4.1 ＜0.05引流液體積（ml） 87.3±24.6 151.9±31.2 ＜0.05

實驗組48 小時內腹脹發生率為8.3%（4/48），腹痛發生率為12.5%（6/48）。對照組腹脹發生率為25.5%（12/47），腹痛發生率為57.4%（27/47）。實驗組較對照組二組數據均明顯降低（P＜0.05），差異具有統計學差異。見表3。

3 討 論

膀胱根治性切除術是泌尿外科手術范圍較大的手術之一，涉及諸多盆腹腔臟器，包括膀胱、兩性生殖器官、淋巴結及部分腸道。因此術后常合并較多的腹部并發癥，其中包括腹脹、腹痛等。本研究參考國內外學者對于術后并發癥研究的文獻，將術后排氣時間、引流液體積、腹脹發生率以及腹痛發生率作為評判術后腹部癥狀的參數，用以研究生物多糖沖洗膠液在降低膀胱根治性切除術術后腹部并發癥的作用。

表3 兩組患者術后腹脹、腹痛發生率（%）

術后腹部癥狀的產生主要由于手術過程中手術器械對胃腸道移動、牽拉損傷以及致炎成分刺激導致腹膜及腸壁的組織液及纖維蛋白滲出，形成了腹腔炎性反應。當這些滲出液沒有得到及時有效處理時，在機體修復、吸收的過程中將會造成腸道粘連的發生。與此同時手術吻合口的滲液、出血以及其他具有致炎因子的液體如尿液、淋巴液均可刺激腸壁，引起腸道蠕動減慢、分泌增多最終導致腹壓升高、腹脹的產生，延緩了術后排氣時間。于此同時，升高的腹壓會使切口張力增加，使患者產生腹痛。膀胱根治性切除術手術范圍大，手術過程需將腸道移向頭側來暴露術野，這會導致腸道受到手術器械的牽拉而造成蠕動降低，增加了術后發生動力性腸梗阻可能。與此同時患者處于Trendelenburg體位，尿流改道及盆腔淋巴結清掃的過程中會不可避免的有尿液、淋巴液流入盆腔或是腹腔，這些具有致炎因子的液體會損傷腹膜以及腸壁，在一定程度上增加了腸道以及腹膜的化學損傷。如果不及時處理，會導致腹腔粘連。腸道及腹膜在接受機械刺激以及化學刺激后會產生炎性改變，包括組織中肥大細胞破裂，炎性因子釋放，血管活性增加等。這些因素會導致腸道蠕動下降，促使纖維蛋白沉積形成腹腔粘連甚至導致術后腸梗阻、腹膜炎等并發癥的發生。基于上述事實，在保證惡性組織完整切除的同時，應盡量降低手術過程中對腹腔臟器的損傷，降低術后腹部癥狀如腸梗阻、腹膜炎的發生。

隨著國內外學者對手術過程中炎性反應認識加深以及腹腔粘連預防意識的加強，眾多防粘連材料已經進入預臨床研究或投入臨床使用。術泰舒生物多糖沖洗膠液是可控氧化處理后的植物纖維水溶液，其主要成分為羥甲基纖維素。該多糖沖洗液為等滲溶液，作為沖洗液能夠有效清除腹腔中血液、尿液中的致炎因子，同時能夠在腸道、腹膜表面形成一層生物屏障。該屏障能夠使受保護組織表面維持一個濕潤的保護環境，保護正常組織及相關纖溶蛋白酶活性，輔助止血抑菌、減少滲出，進而促進腹膜及腸道漿膜層的修復，最終從多個方面抑制盆腹腔粘連的發生，促進術后腸道功能的早期恢復。術泰舒在普通外科以及婦產科手術中已經廣泛使用，并且其對于減少術后腹腔粘連、減少術后腹部并發癥的發生已經被諸多研究證實并報道[3-4]。本研究將術泰舒的應用范圍推廣致泌尿外科手術中，探究其對于降低膀胱根治性切除術后腹部并發癥的作用。本研究得出術泰舒進行腹腔沖洗相比生理鹽水能夠縮短術后排氣時間，減少術后滲出引流，降低術后腹痛、腹脹發生。因此術泰舒腹腔沖洗能夠明顯的抑制膀胱根治性切除術后腹部癥狀，值得臨床推廣應用。