腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究

李昌淑

（昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

對于膽囊結石來說，屬于常見的肝膽系統疾病，在40歲以上中年人中多發，且女性的發病率要高于男性，部分患者還易并發膽總管結石[1]。膽囊結石合并膽總管結石患者最有效的一種治療手段是手術，隨著醫療技術、衛生條件持續提高，人們對手術效果的要求越來越高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年8月～2019年4月期間我院醫治的90例膽囊結石合并膽總管結石患者做研究，隨機分為對照組（45例）、研究組（45例）。男性是38例，女性是52例；其年齡在42～66歲之間，平均為（51.22±1.54）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

對照組開腹手術：仰臥位，氣管插管全麻，右肋緣下做一切口，約10 cm，皮下組織分離，膽囊摘除，切開膽總管，經取石籃把結石取出。手后沖洗腹腔，引流管防止，切口逐層縫合。研究組腹腔鏡聯合膽道鏡手術：體位以及麻醉方式同對照組，二氧化碳氣腹建立，壓力是13 mmHg，四孔法操作，腹腔鏡以及操作器械置入后仔細探查腹腔，膽囊三角解剖后對膽囊管和膽囊動脈進行分離。切斷膽囊動脈，切除膽囊，夾閉膽囊管。膽總管充分暴露后，在膽總管前做縱行切口，約1 cm，吸凈膽汁。膽道鏡置入，取石籃把結石取出，完成取石后經生理鹽水沖洗膽總管，置T管，膽總管縫合，釋放氣腹，切口縫合。

1.3 觀察指標

術后，記錄兩組的胰腺炎、膽道感染、膽漏、切口感染等并發癥發生情況；記錄兩組的出血量、手術耗時等手術指標；記錄兩組的住院天數、排氣時間等術后恢復指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組的并發癥

研究組并發癥的總發生率低于對照組，差異顯著（x2=4.050，P=0.044）。詳見表1。

表1 比較兩組的并發癥[n(%)]

2.2 比較兩組的手術指標

研究組的出血量少于對照組，差異顯著（t=22.347，P=0.000）。研究組的手術耗時長于對照組，但差異不顯著（t=1.298，P=0.198）。

3 討 論

對于膽囊結石合并膽總管結石來說，存在病情發展快等特點，患者大都會快速昏迷、煩躁、譫語等，之后會發生血壓下降、酸中毒等一些列感染性休克癥狀[2]。患者經傳統開腹手術治療時，創傷大，易出現一系列的并發癥，增加了患者住院天數，并影響到術后恢復[3]。隨著微創手術的持續發展，臨床開始使用腹腔鏡+膽道鏡，可一次性完成操作，且不需開腹，對美觀度、術后恢復產生的影響比較小[4]。但是雙鏡聯合方案也存在局限性，術中醫生需操作雙鏡，難度比較大，可能會延長手術的時間，所以要給予醫生培訓，確保熟練的掌握相關技能。

總之，在膽囊結石合并膽總管結石患者中，腹腔鏡+膽道鏡手術的出血量少，并未明顯增加手術時間，且安全性高、患者術后恢復快速。