超早期小骨窗微創手術對高血壓腦出血患者預后的影響

楊瑩磊，王海峰

（河北省張家口市懷來縣醫院神經外科，河北 張家口 075400）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，主要是由于高血壓導致腦地小動脈發生病理性變化，小動脈管壁上出現玻璃樣或玻璃樣變性出血、缺血及滑絲，降低血管壁輕度，進而出現局限性擴張，形成微小動脈瘤，加上情緒緊張等因素，導致血壓劇烈上升，引發病變血管破裂出血，進而引發疾病[1]。本次研究中，給予觀察組超早期小骨窗微創手術，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年4 月～2018 年4 月66 例 高 血 壓 腦出血患者，根據手術時間分為觀察組（33 例）與對照組（33例）。納入標準：均符合高血壓腦出血診斷標準[2]；無合并其他嚴重臟及疾病；均自愿參與且知情同意。排除標準：具有凝血功能障礙、傳染性疾病者；中途退出者。觀察組男20 例，女13 例，年齡40～60歲，平均（50.36±3.47）歲，出血部位：丘腦10例，小腦7例，基底節10例，腦葉6例；對照組男19例，女14例，年齡41～60歲，平均（50.39±3.55）歲，出血部位：丘腦12例，小腦6例，基底節11例，腦葉4例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施小骨窗微創手術，具體為：全麻，根據腦CT顯示血腫部位，對開口部位進行選擇，越接近血腫中心越好。做好切口標記，全麻成功后，做4 cm以內切口，使用骨鉆鉆開顱骨，鉆孔直徑為3 cm。硬腦膜部位，切開十字形，探針穿刺，將腦皮質切開，直視下抽取血腫，如觀察到活動性出血，立即電凝止血，清除血腫后，使用顱內壁貼明膠海綿預防出血，放置引流管，逐層縫合。

觀察組在出血后4～6 h實施手術，對照組在出血后7～12 h實施手術。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力量表（ADL），評定患者日常生活能力，采用Barthel評分進行評價，分值0～100分，評分越高，表明患者日常生活能力越好。采用格拉斯哥預后評分(GOS)，得分值越高，提示恢復狀態越好，4分以上屬于恢復良好，輕中度殘疾：13分到12分，重度殘疾：3分到8分，3分以下為植物生存。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后1個月GOS預后評分比較

觀察在術后1個月恢復良好者明顯高于對照組，且重度殘疾者低于對照組（P＜0.05）；兩組輕中度殘疾及植物生存者人數對比無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組術后1個月GOS預后評分比較[n(%)]

2.2 兩組術后6個月ADL評分比較

觀察組ADL評分為（80.23±6.61）分，對照組ADL評分為（75.36±6.19）分，兩組數據對比（t=3.089，P=0.001）。

3 討 論

傳統外科手術治療高血壓腦出血方法為大骨瓣開顱手術，可有效清除血腫，且減壓效果哦按朱，但手術時間較長，且創口較大，不利于術后恢復。本次研究結果顯示，觀察在術后1個月恢復良好者明顯高于對照組，且重度殘疾者低于對照組（P＜0.05）；兩組輕中度殘疾及植物生存者人數對比無意義（P＞0.05）；且術后6個月觀察組日常生活能力明顯高于對照組（P＜0.05），即證實了超早期小骨窗微創手術，可降低患者殘疾程度，提高日常生活能力。

綜上所述，超早期小骨窗微創手術對高血壓腦出血患者預后的影響顯著，可提升生活能力，促進患者恢復。