右美托咪定聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對術(shù)后腸胃功能的影響

吳 博，陶 清*，夏曉瓊，汪 政

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230000）

腹腔鏡腸道手術(shù)臨床較為普遍，常見并發(fā)癥包括腹脹、惡心嘔吐、延遲通氣排便等，患者術(shù)后易出現(xiàn)腸胃蠕動功能減弱甚至消失，胃腸功能受損，導(dǎo)致患者不能順利恢復(fù)，增加腸粘連的形成[1]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)由人體穴位表皮，利用電極片導(dǎo)入特定脈沖電流，以達到刺激穴位的效果。研究表明，右美托咪定聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激有顯著改善該類患者胃腸功能的作用，本文就右美托咪定聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對術(shù)后腸胃功能的影響展開探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例在我院行婦科腹腔鏡腸道手術(shù)患者為研究對象，患者年齡分別為24～55歲，平均年齡（40.8±4.24）歲，ASA分級I～III級，排除標準：心腦血管疾病患者，肝腎功能不全患者，合并胃腸道疾病患者，手術(shù)穴位處出現(xiàn)皮膚感染，近期服用阿片類藥物，曾行胃腸道手術(shù)患者。基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

將患者分為參照組、右美托咪定組、聯(lián)合組，（1）麻醉方法：術(shù)前禁止飲水8 h，禁用術(shù)前藥。進入手術(shù)室，開放上肢靜脈通路，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度、血壓脈搏、腦電雙頻等指標。于患者梁丘穴、足三里處貼電極刺激片，并連接電子針療儀（華佗牌SDZ－V型）。（2）聯(lián)合組：刺激頻率2/100 Hz疏密波[2]，患者最高承受的電流強度為刺激強度，誘導(dǎo)前30 min行經(jīng)皮穴位電刺激直至手術(shù)完成，誘導(dǎo)前10 min患者靜脈泵注2ml 200μg鹽酸右美托咪定（商品名：艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2mL：200μg），10 min后，改為持續(xù)泵注0.2 ug/(kg·h)[3]直至手術(shù)完成；右美托咪定組：無經(jīng)皮穴位電刺激操作，實施與聯(lián)合組相同的泵注方式，泵注右美托咪定；參照組：無經(jīng)皮穴位電刺激操作，實施與聯(lián)合組相同的泵注方式，泵注等量的生理鹽水。（3）三組麻醉誘導(dǎo)方法相同，依照順序靜注咪達唑侖0.03 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3 ug/kg、依托咪酯0.3 mg/kg[4]，誘導(dǎo)后快速氣管插管。采用1%～2%七氟烷吸入方法維持麻醉，靜脈推注丙泊酚，依據(jù)患者血流以及手術(shù)操作情況合理調(diào)整藥量，BIS維持在40～65；間歇性給藥順式阿曲庫銨，術(shù)畢停止麻醉。術(shù)后所有患者行常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 評價指標

（1）認知功能 以簡易精神狀態(tài)量表進行POCD評分，比較患者術(shù)前與術(shù)后第1天MMSE評分，低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分，即為POCD。

（2）胃腸功能恢復(fù)時間 統(tǒng)計三組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、嘔吐發(fā)生率等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間檢驗運算以統(tǒng)計學(xué)軟件包(版本：SPSS 20.0)進行輔助，經(jīng)t檢驗和卡方檢驗,對應(yīng)以(±s)、(n)%表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認知功能

30例參照組，11例POCD；30例右美托咪定組，3例POCD；30例聯(lián)合組，2例POCD，與參照組比較，聯(lián)合組和右美托咪定組POCD發(fā)生率明顯下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組和右美托咪定組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)情況

三組患者胃腸道功能恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，參照組發(fā)生惡心嘔吐幾率（46.67%）明顯高于聯(lián)合組（6.67%）、右美托咪定組（10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 三組胃腸功能恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)情況對比

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)情況復(fù)雜，可能與術(shù)中牽拉刺激膈神經(jīng)、腹內(nèi)壓升高等有關(guān)[5]，術(shù)后患者腹腔殘留CO2，刺激神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致惡心嘔吐、切口痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。右美托咪定作用于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎上腺素釋放，使得交感神經(jīng)活性降低，達到鎮(zhèn)痛效果，可降低嘔吐等發(fā)生率。經(jīng)皮穴位電刺激，利用特定脈沖電流刺激機體穴位，釋放內(nèi)源性阿片肽，有效鎮(zhèn)痛，改善機體微循環(huán)，降低POCD發(fā)生率。研究表明，右美托咪定聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激有效降低患者術(shù)后POC發(fā)生率，緩解其不良反應(yīng)，降低惡心嘔吐發(fā)生率，有助于術(shù)后為胃腸功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。