肱骨骨折合并上肢神經損傷治療的效果觀察

劉 全

（四川省達州市達州骨科醫院，四川 達州 635000）

肱骨骨折是比較常見的疾病，通常情況下，骨折患者都會伴有上肢神經損傷，損傷的部位可能會有所不同，主要是尺神經、正中神經和臂叢神經等[1]。骨折上肢神經損傷給患者帶來很大的不便，嚴重影響患者的身體健康。根據不完全數據統計來看，肱骨骨折占全身骨折的1%～1.5%[2]。本文主要對肱骨骨折合并上肢神經損傷治療的方法和效果進行了研究，通過有效的研究方法能夠緩解患者的病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這次研究調查中，本文采取了筆者所在醫院的100名肱骨骨折合并上肢神經損傷的患者，這部分患者都是2018年3月到2019年3月這一時間范圍內的。其中男性患者60人，女性患者40人，患者的年齡分布在15～62歲之間，平均年齡為（43.23±1.39）歲；其中神經斷裂45例，神經挫傷38例，神經失用17例。根據神經損傷的程度不同，可將神經損傷劃分為五個級別，其中Ⅰ、Ⅱ級神經損傷分為A組(n=50)，而Ⅲ級及以上的神經損傷分為B組(n=50)，再將A、B兩個組劃分為兩個亞組，根據神經損傷程度的不同，采用不同的治療手段，A1、B1組采用保守治療的方式，A2、B2組采用早期手術治療的方式，亞組在患者年齡、性別等資料上無顯著差異，具有統計學意義。

1.2 神經損傷分類標準

根據神經損傷的實際情況，將神經損傷劃分為五個不同的級別。Ⅰ級是神經失用，這是損傷程度最輕的級別，患者在短時間內出現傳達阻滯的情況，但不影響整體神經的連續性，不采取治療任何治療手段，在短時間內也會進行自動恢復。Ⅱ級是軸突發生斷裂，影響到神經系統的連續性，但神經鞘膜保持完整，在經過一段時間之后，遠端神經纖維會發生蛻變，自動恢復。Ⅲ級則比較嚴重，出現神經斷裂，神經內膜遭受損失，但神經束的連續性依然保持完好無損。Ⅳ、Ⅴ級將會對患者造成嚴重的影響，分別是神經束損傷和神經完全斷裂，這兩個級別的損傷必須要采用手術治療的方式，患者無法自行治愈。

1.3 方法

對于肱骨骨折合并上肢神經損傷的治療方法，A1、B1采用保守治療的方式，根據患者的骨折情況進行復位處理，同時患者需要服用相應的藥物。而A2、B2這兩組患者則采用早期手術治療的方式，手術治療常見的方式有上肢神經修復手術和手術切開復位治療。在手術過程中，需要先對患者進行硬膜外麻醉，利用4倍手術顯微鏡，對患者的神經受損處實施止血，并將神經受損處進行有效的縫合，暴露出肱骨骨折所在的位置，促進骨折處的復位，使其達到理想的復位效果。同時，還需要使用抗生素來對局部位置進行消腫，手術之后采用石膏板來進行位置的固定，患者還需要配合藥物的使用，避免肌肉收縮。

1.4 觀察指標

在治療一段時間之后，對患者的情況進行分析，根據上肢部分功能評定指標來判斷治療的效果。治療效果一般分為四個級別，一是優秀，治療之后患者的腕關節可以自由屈伸，達到平伸的角度，這種狀態下，患者的治療已經達到了良好的效果，肌力評級達到四級以上。二是良好，患者腕關節的屈伸≥10°，這時患者就可以達到正常的生活狀態，此時的肌力評級在三星級以上。三是一般。患者的腕關節屈伸度在10°～30°，而掌指關節屈伸度≥45°。四是較差，在經過治療之后，患者的掌指關節還是不能進行屈伸，在這種情況下，患者的治療沒有取得任何明顯的療效，仍將影響患者的正常生活[3]。

1.5 統計分析

在此次研究中，采用SPSS 23.0軟件對本次的研究數據進行處理分析，采用x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中， A 1 、 A 2 的治療率分別為90.00%、96.00%，而B 1、B 2 的治療率分別為40.00%、64.00%，從結果來看，A組整體的治療率要明顯高于B組的治療率，且P＜0.05具有統計學意義。A組兩個亞組相比，A1＜A2,P＞0.05沒有統計學意義；B組的兩個亞組中B1＜B2，P＞0.05具有統計學意義，B1、B2兩組的治療對比效果如下表所示。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

3 討 論

根據臨床實踐來看，通常情況下，肱骨骨折合并上肢神經損傷常見的部位在腕關節。腕關節處非常容易出現瘢痕化、變形等問題，從而造成運行神經受損，影響到患者神經系統的恢復[4]。在臨床治療過程中，一般采用手術和保守治療兩種方式，根據患者受損傷的程度來決定采用哪一種方式更為合理，保守治療比較簡單，對患者骨折的位置進行復位，并輔以相應的藥物即可。在手術治療則需要注意的地方較多，手術治療主要是對骨折處進行復位，并使患者的神經系統恢復到原始的狀態。早期手術治療的優點也比較突出，其操作簡單、對患者的刺激性小，而且可以保護血管網、保障患者的神經營養。但患者在術后容易受到結締組織的影響，制約神經系統的恢復，因此，在手術過程中，醫生要盡量避免創口較長，確保手術的順利進行。

對于神經損傷較輕的患者，為了避免手術治療帶來的負面影響，一般采取保守治療的方式，如果保守治療沒有明顯的效果，再采用手術治療的方式。在手術治療的過程中需要注意止血、壞死組織等的處理方式，避免發生感染。術后需要采用石膏固定的方式，加快患者的恢復情況，達到良好的治療目的。

綜上所述，采用兩種不同的方式都可以處理肱骨骨折合并上肢神經損傷問題，損傷嚴重的患者需要進行早期的手術治療，不太嚴重的患者則保守治療。兩種方式都可以使患者的肌肉功能恢復到相應的狀態，確保治療效果。醫生在選擇治療方案時，要根據患者的實際情況采用最合理的治療方式，使患者能夠盡快恢復，并獲得最佳的治療效果。