重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成30例的臨床診療分析

屈俊興

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

重型顱腦損傷是重性腦外科疾病的一種，原因多為交通事故和高空作業(yè)事故，其病死率和致殘率均較高，創(chuàng)傷后一小時(shí)病死率最高，在臨床上稱(chēng)為“黃金一小時(shí)”，故應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診顱腦損傷的搶救[1]。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)之中形成血液凝塊，而下肢則是深靜脈血栓的好發(fā)部位，少數(shù)會(huì)因深靜脈的血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[2]。下肢深靜脈血栓是重型顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)國(guó)外研究顯示，重型顱腦損傷患者并發(fā)下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率為30%～50%，極大地降低了重型顱腦損傷患者的生存質(zhì)量，且提高了患者的致殘率，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后[3]。而入院后進(jìn)行早期的綜合診療則有利于減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果。本研究對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)深靜脈血栓形成進(jìn)行臨床診療分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月至我院就診的重型顱腦損傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者30例，分組為研究組（15例）及對(duì)照組（15例）。研究組男患者11例，女患者4例，年齡在19～60歲之間，平均年齡為(36.56±3.58)歲，對(duì)照組男患者12例，女患者3例，年齡在20～62歲之間，平均年齡為(37.53±3.67)歲。其中腦挫裂傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦干損傷2例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫4例，患者的GCS評(píng)分均＜8分，兩組患者在年齡，性別，GCS評(píng)分等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，具有對(duì)照意義。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)診療：對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察監(jiān)測(cè)患者生命指征，病情變化情況，預(yù)防顱腦內(nèi)感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)病情采用對(duì)癥藥物治療。研究組患者采用綜合診療，主要從以下六方面進(jìn)行診療：①宣傳及心理健康教育：因顱腦損傷多為突發(fā)性事件，患者家屬的心理壓力較大，從患者入院初期就應(yīng)與患者家人進(jìn)行溝通，向家屬普及急性顱腦損傷合并下肢深靜脈形成的概念，以便及時(shí)預(yù)防及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)治療。且患者昏迷期間病情易反復(fù)，及時(shí)向家屬宣傳相關(guān)表現(xiàn)及治療方法，更易了解患者病情進(jìn)展。對(duì)不同階段的患者進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，安撫其情緒，減少患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于手術(shù)后的清醒患者，應(yīng)告知其在術(shù)后恢復(fù)期需長(zhǎng)期臥床休息，若為下肢外傷，則易造成血液高凝，引發(fā)靜脈血栓，需患者配合術(shù)后肢體康復(fù)工作，預(yù)防血栓形成。若患者術(shù)后仍在昏迷，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其呼吸困難時(shí)，立即采取急救措施，使患者平臥，及時(shí)吸氧。在溶解栓塞期間，患者應(yīng)避免動(dòng)作較大的活動(dòng)。

②藥物治療：采用相應(yīng)藥物進(jìn)行臨床治療，包括運(yùn)用溶栓劑，抗凝劑，抗血小板聚集

藥物及抗感染藥物。溶栓治療為采用尿激酶30萬(wàn)～50萬(wàn)U/d靜滴，持續(xù)5～10 d，在患肢近端用止血帶結(jié)扎，保證松緊度合適，有利于組織消腫。抗凝治療為采用低分子肝素5000 U皮下注射，每12 h注射1次,連續(xù)5～10 d。抗血小板活化治療為在無(wú)禁忌證的情況下，3 d后口服腸溶阿司匹林50～60 mg/d，目的為減少溶栓后的再栓塞。動(dòng)態(tài)觀(guān)察凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間，密切注意溶栓后的出血情況。

③早起活動(dòng)治療：在患者生命指征平穩(wěn)后，適當(dāng)幫助患者做早期康復(fù)訓(xùn)練。包括踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，清醒患者引導(dǎo)下床走動(dòng)。可根據(jù)患者恢復(fù)情況要求患者穿彈力襪，早起時(shí)穿上，睡覺(jué)前脫掉，有利于患者靜脈血液的回流，降低下肢水腫的發(fā)生率。衣著以寬松為宜，防止過(guò)緊影響靜脈壓。

④體位治療：患者臥位時(shí)在確保患者安全的前提下，將患肢適當(dāng)抬高15°～30°，使患肢抬高到心臟水平層面

20～30 cm，有助于下肢靜脈回流。

⑤環(huán)境治療：定期保持病房的通風(fēng)良好，維持病房的溫度和濕度，加強(qiáng)患者及家屬的

無(wú)菌意識(shí)，減少病菌傳播，認(rèn)真做好消毒滅菌工作，減少細(xì)菌污染的發(fā)生，減少感染的發(fā)生率。

⑥飲食治療：飲食注意清淡易消化，不可食辛辣刺激食物，高糖高脂食物，多食蔬菜水果，多飲水，忌煙酒，根據(jù)患者病情給予靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但不可超過(guò)1500 ml，必要時(shí)需鼻飼飲食或流食，建議患者定時(shí)排便，防止便秘導(dǎo)致腹壓增高對(duì)下肢靜脈造成影響。

1.3 評(píng)價(jià)方法

康復(fù)：經(jīng)臨床診療下肢水腫癥狀消失；有效：經(jīng)臨床診療下肢水腫癥狀有一定緩解；無(wú)效：經(jīng)臨床診療下肢水腫癥狀無(wú)任何改變或嚴(yán)重。總有效率=（康復(fù)數(shù)+有效數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析研究的計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者總有效例數(shù)為10 例，總有效率為66.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者總有效例數(shù)（4例）和總有效率（26.67%），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

我院采用了綜合診療的方法，及時(shí)向患者及家屬宣傳普及相關(guān)知識(shí)，做好心理教育工作，而一系列的早期活動(dòng)治療和康復(fù)訓(xùn)練，則有利于患者靜脈回流，降低栓塞發(fā)生率，配以相應(yīng)的藥物治療，飲食治療及環(huán)境治療，從各方面提高患者預(yù)后和有效率，取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率為66.67%，顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（26.67%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合診療對(duì)重型顱腦損傷患者合并下肢深靜脈栓塞有明顯效果，預(yù)后效果較好，臨床推廣價(jià)值較高。

本文編輯：吳 衛(wèi)