艾力彼星級認證下的放射技術工作質量持續改進

翟方兵 盧洋

【摘 要】目的：總結艾力彼星級醫院認證下的放射技術工作質量持續改進。方法：自啟動星級認證之日起，至評審結束，在此期間按照評審標準的要求，放射技術組在質量與安全管理、設備管理、感控管理等方面所做的質量持續改進。結果：通過一年多的準備，技術組全體按照認證標準，逐條梳理，不斷地對發現的問題進行及時整改，使放射技術工作質量持續改進，提高了工作效率，也使患者的就醫感受大大提升。結論：作為中國版的JCI標準，在推進醫院內涵建設的同時，極大地促進放射技術組在醫療質量、應急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技術組的服務質量與水平達到新的高度。

【關鍵詞】常規

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-283-01

0 引言

中國醫院競爭力星級認證，是由香港艾力彼醫院管理研究中心組織開展的醫院第三方評價[1]。艾力彼中心結合多年醫院第三方分層評價的經驗與數據庫，同時參考美國JCI、德國KTQ、臺灣醫策會評鑒標準及大陸三級醫院評審標準，開發了中國醫院競爭力星級認證標準和體系，是結合我國醫院特點和實際建立的第三方醫院認證評價標準[2]。

在星級認證中，醫療質量與安全、患者服務與就醫體驗評分權重占比70%;對醫技科室質控要求有60余項，其中涉及放射科質控要求有56項，我們逐條對照，認真整改，在此，僅對此次認證中放射技術組所做的質量持續改進做簡要匯報：

1 質量與安全管理

1.1 修訂危急值報告制度與流程

對外公開放射檢查危急值，修訂完善放射檢查危急值報告制度與流程，將技師也包括在危急值報告程序之內。

1.2 實現檢查的規范化、同質化

每個崗位都由具有相應資質的放射技師輪值，杜絕無資質上崗，嚴格按照操作規范進行日常操作，使所有操作更加規范，實現檢查的規范化、同質化，為診斷組提供高質量的影像。

1.3 為患者營造良好的就醫環境

尊重患者的權利，重視受檢者及家屬X線、CT檢查的放射防護，為每位受檢者做好防護及隱私保護。

將科室的檢查流程重新整合優化，避免患者重復跑路及檢查等待時間過長，提高患者的就醫感受和滿意率。

1.4 提高應急反應能力

星級認證中，新增了醫院的應急代碼，要求每人必須熟知，尤其是與本科室相關的紅色代碼（火警）、黑色代碼（內部暴力事件）、藍色代碼（心肺復蘇氣管插管）、綠色代碼（病情早期預警快速反應小組）、黃色代碼（科室除顫儀分布），一旦有某種突發事件發生，第一時間啟動相應代碼。

全員強化心肺復蘇培訓，每個人都能熟練操作，提高應急反應能力。遇到對比劑過敏休克等事件發生時，第一時間進行初級心肺復蘇。

1.5 磁共振安全管理

修訂完善包含有安全警示、篩查問卷、預防措施、搶救設備等內容的磁共振檢查安全（書面）計劃書，并對相關人員進行培訓，磁共振室配備專用的無磁滅火器，并固定位置，不得挪作他用或改變位置。

嚴格執行查對制度，查問有無檢查禁忌證等，確保受檢者的人身安全，加強與患者及家屬的溝通交流，耐心宣講檢查內容及配合要點，使其配合檢查快速、順利完成。

2 設備管理

2.1 設立大型設備臺賬

每臺大型設備均指定專人負責日常維護和管理，設立大型設備臺賬，設備上貼有設備管理和固定資產管理標簽，記錄使用情況及每次檢查和測試結果。

2.2 建立設備報警制度

建立設備報警制度，每臺機器除指定專人負責外，當班技師每日必須檢查并記錄當班時的設備運行情況，協助設備科做好設備的日常保養與監測，出現故障要立即逐層上報。

2.3 對防護用品等實行統一管理

鉛衣統一編號管理，懸掛于鉛衣架或平放，不得隨意折疊丟放，每六個月進行一次鉛衣拍片檢查。

使用院里統一溫、濕度記錄表及環境溫、濕度監測表，記錄每日每臺機器的掃描間與機房溫、濕度，保證設備能夠在正常的溫、濕度范圍內運行。

3 感控管理

3.1 學習感染知識，強化感控意識

全員普及培訓手衛生規范、醫療廢物管理等知識，強化感控意識，并進行定期的監督檢查與改進。

3.2 設備及防護用品的消毒

對檢查床每日進行消毒，一次性使用隔離單一用一換，對各種大型檢查設備的消毒和處理符合醫院感染的要求;

鉛衣等防護用品每次使用后使用75%乙醇擦拭。

自2018年5月2日正式啟動星級醫院認證開始，我院成立艾力彼辦公室，對照2018版《中國醫院競爭力星級認證》標準，逐條梳理，細化責任，認真備戰、積極整改、不斷突破，經過反復培訓、自查、模擬認證、預認證、整改落實，于2019年7月4日正式通過中國醫院競爭力星級認證，成為東北首家五星級醫院，標志著我院正式跨入全國醫療品牌的先進行列。艾力彼星級醫院認證將7s管理等先進理念根植于每個員工的心中，每位技師在工作中更加關注患者的安全和就醫體驗。作為中國版的JCI標準，在推進醫院內涵建設的同時，極大地促進放射技術組在醫療質量、急救流程、應急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技術組的服務質量與水平達到新的高度。

參考文獻：

[1]羅江勤，唐熙，蔣平，等.艾力彼醫院星級認證手術室建設實踐[J]智慧健康，2019，5（13）：16-17.

[2]大醫二院艾力彼星級認證應知應會（內部資料）.2018.6