剖宮產手術麻醉方式選擇知多少

楊建

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-270-02

剖宮產又稱為剖腹產，屬于外科手術的一種。剖宮產主要是利用手術刀將產婦的腹部剖開，從而幫助產婦順利娩出胎兒。通常剖腹產手術是為了減少產婦經陰道分娩，從而對孕婦的生命安全造成威脅的醫學手段，但是現階段大多數產婦選擇用剖腹產手術替代原本的經陰道自然分娩。剖宮產手術需要對孕婦進行麻醉后方可實施，但是由于產婦的特殊性，需要根據產婦的實際情況制定合適的麻醉方式。本文將主要為大家講解剖宮產手術麻醉方法的選擇以及相關注意事項。

一、剖宮產手術麻醉方式

產科手術的麻醉方式具有下述幾項特點：（1）產婦生理改變較為顯著。（2）產婦生產時易出現并發癥，威脅產婦以及新生兒的人身安全，難以對其實施合適的麻醉管理。（3）手術麻醉需要對胎兒以及產婦進行全面的分析，追求出簡單、安全的手術方法。（4）手術過程中產婦出現嘔吐誤吸是其主要致死原因之一。

產婦選擇麻醉的原則為：需要根據產婦以及新生兒的情況、麻醉醫師的技術熟練程度以及相關設施制定，以保護產婦、胎兒的生命安全、減少各種手術后并發癥為目的。

（一）連續硬膜外麻醉。此種麻醉方法是諸多健康產婦的首選方式，但是產婦脊椎結合、畸形或穿刺點出現感染、產前大出血、休克沒有糾正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。連續硬膜外麻醉不會對產婦的血壓產生比較強烈的影響，并減少仰臥位綜合癥（低血壓）的發生幾率，并且局麻藥物對產婦體內的胎兒影響較小，不會影響產婦的子宮收縮情況。醫護人員需要提前備好麻醉急救所需物品，前半個小時需要對孕婦進行快速的擴容，產婦的的收縮壓不得低于100mmHg，產婦心率不得低于60次/min，醫生根據產婦的實際情況選擇對產婦應用血管活性藥物。

（二）腰硬聯合麻醉。腰硬聯合麻醉適用于母胎情況尚好時，對產婦使用此種麻醉時，需要注意產婦的血壓情況以免產婦出現低血壓現象。腰硬聯合麻醉對產婦以及胎兒的安全威脅較低，能夠較快發揮麻醉的作用，便于醫生及時掌控產婦的血壓情況，并且產婦的硬膜外導管保留后能用于術后鎮痛。

（三）全身麻醉。全身麻醉適用椎管內麻醉緊急的患者、情況較為緊急者、部分凝血功能較差或者心功能嚴重不全者。此種全身麻醉患者其感受到痛感較低，并且患者出現低血壓的幾率較低。但是，部分手術前進食產婦，必要時可以使用胃管將自身的胃內容抽吸出，以免產婦由于反流出現誤吸的危險，對于不易通過胎盤的藥物需要對其進行誘導插管，當產婦成功分娩出胎兒后可以對產婦適當的加深麻醉程度。

（四）局部浸潤麻醉。局部浸潤麻醉適用于產婦以及胎兒情況較為危機時、產婦進食后以及醫院設備不夠先進的剖宮產手術，通過此種麻醉方法讓產婦迅速進入麻醉狀態，保障母體的安全并且不局限于是否進食。局部浸潤麻醉方法對產婦的鎮痛作用不夠，從而影響一生的操作水平，并且麻醉用藥劑量過大能夠導致產婦以及胎兒出現中毒情況，增加母胎的死亡幾率，需要醫生謹慎制定合適的藥物劑量。

二、剖宮產手術麻醉注意事項

（一）由于妊娠期間的產婦麻醉危險因素較大，醫生在麻醉前需要對產婦以及胎兒做出多方面的分析，保障患者的生命安全。

（二）醫院內產科手術的麻醉設備以及醫生的麻醉技術必須要符合相應標準，麻醉醫生需要掌握各種氣道插管方法，備好各種呼吸裝置保證產婦呼吸道通暢，必要時對產婦進行氣道切開手術對其建立人工氣道，幫助產婦維持正常的呼吸。

（三）醫院內的麻醉技術需要做到個體化，對于大多數的剖腹產患者來講，椎管內麻醉方法比全身麻醉要安全一些，但是對于需要搶救的產婦應該首選全身麻醉。

（四）腰麻手術治療時，大多數選用鉛筆尖脊髓麻醉針，從而降低產婦術后頭痛等其他并發癥的出現幾率。

（五）產婦手術過程中應處于左側臥位姿勢，一直到胎兒取出手術結束為止，便于產婦呼吸通暢。

（六）產婦麻醉前后需要對其進行靜脈補液支持，從而降低患者出現低血壓的幾率。

（七）由于產婦分娩過程中常出現血壓降低的情況，醫生常選用苯腎上腺素以及麻黃素緩解產婦的低血壓情況。

（八）對于出現頑固性出血的產婦，若血庫存量不夠或其他輸血治療補充機體血容量，可以考慮將患者手術中的出血進行過濾后重輸回體內。

三、剖宮產手術后的護理措施

（一）剖宮產術后的產婦應采取斜坡臥位，從而減少產婦腹壁的張力幫助產婦緩解疼痛。但是，由于大多數產婦剖宮產時麻醉方式為全麻，因此產婦剛結束手術還未清醒時，需要對其采取去枕平臥位，并將產婦的頭偏向一側，以免產婦出現的嘔吐或者分泌物被誤吸進氣管，影響產婦的呼吸順暢。

（二）產婦在經手術分娩后3-6小時后，可以給予產婦一些米湯類流質食物，之后逐漸轉換成半流質食物，最終產婦能夠進食普通食物。一般情況下，產婦分娩后三天就能恢復普食，產婦需要進食營養較為豐富的食物，便于滿足胎兒的喂養需求。

（三）對于全身麻醉的患者，醫生通常會給予其導尿管的醫囑，便于產婦能夠順利將尿液排出。在產婦拔出導尿管后，需要鼓勵產婦自主排尿，以免患者出現尿潴留影響患者的身體健康。

（四）由于產婦剛分娩后需要臥床休養，產婦的運動量明顯減少、胃腸蠕動逐漸變慢，導致產婦出現便秘情況。一次你，需要對產婦給予排便措施，幫助產婦順利排便。