髓核組織對椎間植骨融合的影響

陳美青 齊寧 郝建學

【摘 要】目的：探討髓核組織對椎間植骨融合的影響。方法：選取在2017年1月-2017年12月期間飼養的3月齡的11頭丹麥豬作為本研究對象，均進行L3/4與L5/6兩節段前路椎體間融合器植骨融合手術，其中將在本節段取出的全部髓核均混合于植骨材料之內的作為研究組（5例），同時將去除髓核組織僅進行單純植骨的作為對照組（6例）。比較兩組的骨密度及骨組織相關指標。結果：兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無顯著差異（P>0.05）。結論：經過6周時間的觀察，豬的髓核組織并不會對椎體間植骨愈合情況產生影響。

【關鍵詞】髓核組織;椎間植骨融合;新生骨

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-262-02

在目前的臨床治療中，腰椎融合是對腰椎骨折以及腰椎不穩等腰部疾病患者進行治療的主要方法，若治療后植骨間隙不愈合則會致使植骨塊被逐漸吸收進而導致出現椎間隙狹窄的情況，由于對脊髓或者神經根產生壓迫最終導致臨床癥狀出現[1]。手術或者椎間盤突出會導致髓核外溢情況的出現，在髓核組織受損傷情況下產生的炎癥因子能夠對成骨細胞增殖或者骨重建等造成一定影響，因此，理論上而言，椎體植骨的愈合情況會受髓核組織的影響[2]。本研究經過進行動物實驗進而探究髓核組織對椎間植骨融合的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月-2017年12月期間飼養的3月齡的11頭丹麥豬作為本研究對象，體重30-39kg，平均體重（34.1±0.3）kg。均進行L3/4與L5/6兩節段前路椎體間融合器植骨融合手術，其中將在本節段取出的全部髓核均混合于植骨材料之內的作為研究組（5例），同時將去除髓核組織僅進行單純植骨的作為對照組（6例）。

1.2 方法

對所有的丹麥豬均進行全麻，經腎切口將其L3/4與L5/6兩節段能夠充分暴露。且均進行椎間盤髓核摘除術，同時將其椎體間用骨鑿鑿出與椎間融合器大小相同的方孔，并將相鄰的骺板軟骨進行切除。將900mg的自體髂骨植入其中一個節段的Brantigan 碳纖維頸椎I/F椎間融合器之內，將900mg的自體髂骨及本節段全部的髓核組織填充至另一節段的椎間融合器之內。術中及術后采用氨芐青霉素進行感染的有效預防，并在手術前后進行腰椎X線的正側位拍片。術后均對兩組進行圈養并能夠自由活動。

1.3 觀察指標

6 周后分別對兩組進行骨密度以及骨組織的計量學檢查，具體為：在6周后對豬進行全麻并對其進行過量苯巴比妥鈉注射將其處死，將取材的標本經過修剪后僅留下椎間融合器頭尾端的少量骨組織及其內容物，利用雙能量X線骨密度儀進行檢測;骨組織的計量學檢測：在0.4%的堿性品紅梯度酒精溶液中將標本進行依次脫水，之后利用樹脂PMMA進行包埋，并使其標本能夠與腰椎長軸的連續切片進行平行。為了能夠有效降低誤差，由第一張切片開始將雙數切片作為進行觀察的樣本。采用微型選轉型切片器將切片切成厚度為50um左右。之后采用2%的亮綠色對切片表面進行2min染色，將已經鈣化的骨染為綠色，軟組織染為品紅色。利用線性截取技術進行骨量測定，主要包含新生骨、未吸收植骨以及纖維組織等。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無顯著差異（P>0.05），具體見表1。

3 討論

在當前的研究中，主要是針對進行腰椎融合過程中植入物材料的改進、內固定材料以及方式的轉變，而對于椎體在創傷或者手術后，自身結構變化情況對植骨融合影響的研究則相對較少[3]。在進行脊柱植骨期間為了能夠更好的遵循生物力學的相關原則，植骨融合率得到顯著提升，椎體間的植骨融合手術逐漸受到廣大醫學工作者的重視。椎體融合手術存在一定的優點，植骨融合率得到顯著提升。有關學者在對不同固定方法對植骨融合率的研究中發現，無論小關節間螺釘內固定還是采用椎弓根螺釘內固定等方式，其植骨的融合率均無顯著差別。此外，經過對不同材料植骨塊對植骨融合率的研究中發現，無論是異體骨還是自體骨，三面皮質骨及骨條等的植骨塊，其植骨的融合率均未存在較為顯著差異[4]。在臨床中進行脊柱外科手術時，外科手術采用椎間融合器進行后路椎體間植骨融合手術過程中，在進行植入椎間融合器之前，大多不需要將髓核組織進行徹底清除。根據相關文獻報道椎間盤髓核組織能夠對機體的白細胞具有顯著的刺激功能，從而致使白介素-6、一氧化氮、金屬蛋白酶以及前列腺素E2等細胞因子的含量顯著增加。該類細胞因子對于成骨細胞增殖以及骨重建等情況均具有顯著的抑制功能，因此懷疑椎間髓核組織或許會對植骨融合情況產生一定影響。對椎間盤組織進行詳細了解，尤其是髓核組織對植骨愈合情況的影響在臨床治療中對患者病情恢復具有至關重要的作用。經本研究顯示：兩組的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纖維組織均無顯著差異（P>0.05）。由此可見，豬的髓核組織不會對椎體間植骨愈合的情況產生嚴重影響。但本研究由于觀察時間或者樣本量等方面的限制，致使研究結果存在一定限制性，因此應在后期研究中加大樣本量及樣本時間，進而使研究結果得到更加準確及可靠保證。

綜上所述，經過6周時間的觀察，豬的髓核組織并不會對椎體間植骨愈合情況產生影響。

參考文獻

[1]王晶，杜江，梁耀中等.顯微鏡輔助經前路頸椎間盤切除融合術治療頸椎病37例[J]中華顯微外科雜志，2019，42（3）：241-245.

[2]張愈峰.3D打印導航板在椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術中的臨床應用[J]中國脊柱脊髓雜志，2019，11（5）：444-448.

[3]羅帥紅，鄧忠良，田冬冬等.可吸收形狀記憶聚氨酯腰椎間融合器的生物力學評價[J]重慶醫科大學學報，2018，13（1）：135-138.

[4]徐寶山，馬信龍，胡永成等.腰椎間盤突出癥伴椎體后緣骨軟骨病的內鏡手術治療[J]中華骨科雜志，2017，37（11）：683-690.