結腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關因素分析

陳永麗

【摘 要】目的：回顧性分析結腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況，針對造成漏診的相關因素及漏診率進行探討。方法：選取我院2016年1月至2020年1月連續行2次（3個月內）結腸鏡檢查的80例患者作為臨床資料，針對第二次診療時發現的息肉作漏診率統計及相關因素分析。結果：本次研究中共檢查出息肉278枚，漏診58枚，息肉漏診率20.86%。在相關性研究中我們發現主要有四個方面的因素：①息肉大小、數量、形態 ②息肉生長部位 ③退鏡時間 ④檢查醫師熟練度 ⑤是否靜脈麻醉。結論：結腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況的發生是多個因素共同作用的結果，提高診療技術水平，連續結腸鏡檢查可以降低漏診率。

【關鍵詞】大腸息肉;結腸鏡檢查，漏診率，相關因素

【中圖分類號】R574.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-260-02

在目前的診療技術手段中，大腸息肉的診斷和篩查主要是依靠結腸鏡檢查，是結直腸癌前病變早期發現的重要手段[1][2]。但是作為診療技術，操作的準確性受到各方面因素的干擾，本次研究就是對結腸鏡檢查中的漏診率及其相關因素進行研究探討，以指導臨床更好的開展這項診療技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月在我院行結腸鏡診療的80例患者作為臨床資料，年齡17～82歲，女性36例，男性44例，所有患者均為在門診行結腸鏡診療發現息肉后住院再次進行結腸鏡診療，診療時間為3個月內連續行2次進行結腸鏡檢查。所有入選研究范圍的為腸道準備良好，進鏡都能達到回盲部的患者。

1.2 研究方法 根據患者意愿及麻醉醫師判斷是否選擇靜脈麻醉，在患者2次結腸鏡檢查中采用同一品牌結腸鏡，對發現息肉的數量、大小、形態等情況準確記錄。

1.3 統計學處理 采用spss20.0軟件進行統計處理，計數資料用率（%）表示。

2 結果

2.1 按照息肉分析情況（見表1）

息肉總數為278枚，漏診58枚，漏診率20.86%。息肉不同部位漏診率分別是回盲部（40.00%）、升結腸（25.49%）、肝曲（25.00%）、橫結腸（17.77%）、脾曲（0.00%）、降結腸（20.00%）、乙狀結腸（15.58%）、直腸（14.54%）。漏診率較高的部位是回盲部和升結腸。直徑>5mm的息肉漏診率7.33%，明顯小于直徑?5mm的息肉漏診率35.15%。隆起息肉的漏診率8.95%，明顯小于扁平的息肉漏診率23.52%。

2.2 按照患者實施情況分析

退鏡時間>6min的漏診率為11.68%，明顯小于不充分<6min的漏診率為11.68%。熟練檢查醫師的漏診率為8.65%，明顯小于不熟練檢查醫師的漏診率為57.14%。息肉數量多發漏診率為25.16%，明顯大于單發的漏診率為15.74%。實施麻醉患者的漏診率為14.35%，明顯小于普通患者的漏診率為43.54%。

3 討論

結腸鏡檢查是目前大腸息肉診療的金標準，但是結腸鏡檢查人為操作干擾因素較多，故難免會出現漏診的情況[3]。本次研究發現息肉總數為278枚，漏診58枚，漏診率20.86%。與國內外相關文獻報道基本一致[4]-[7]。在息肉不同部位漏診率中，除去回盲部（40.00%）外、以升結腸（25.49%）和降結腸（20.00%）漏診率較高，這與大腸本身的解剖因素有關。針對息肉大小形態方面，直徑>5mm的息肉漏診率7.33%，明顯小于直徑?5mm的息肉漏診率35.15%。隆起息肉的漏診率8.95%，明顯小于扁平的息肉漏診率23.52%。這與大腸內部結構密切相關，大腸皺襞較多，很多時候由于進鏡時送氣不充分以及觀察角度的問題很容易漏診。在患者實施情況的分析中，我們可以明顯的看到，退鏡的時間與漏診密切相關，說明我們在操作過程中，一定不能一味求快，這樣很容易漏診。當然，我們也可以看到熟練醫師的漏診率明顯低于不熟練醫師，這說明對于年輕醫師的技能培訓對于醫療質量的保障至關重要。在患者是否麻醉中，采用無痛靜脈麻醉的患者漏診率明顯低于普通患者，這是因為一方面充分的麻醉讓患者的腸道保持良好的松弛狀態，患者的呼吸及心血管反應較為平穩，這樣便于內鏡醫師專心操作檢查，而普通患者通常會情緒緊張，呼吸及心血管反應大，對腸道刺激敏感，對內鏡醫師操作造成極大干擾。

通過本次研究證實，結腸鏡檢查中大腸息肉漏診情況的發生是多個因素共同作用的結果，提高診療技術水平，連續結腸鏡檢查可以降低漏診率。

參考文獻

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