踇趾側(cè)方皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損的臨床應(yīng)用

鄭小軍 周福成 周世義

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-256-01

2016年6月至2019年3月在我院接受治療的12例應(yīng)用游離 趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損，12例全部成活，術(shù)后外形和功能恢復(fù)取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組12例拇指外傷，男性8例，女性4例，年齡25至51周歲，平均年齡37歲，拇指擠壓傷4例，電鋸傷5例，絞軋傷3例，均為指腹全部或大部分缺損并伴肌腱或指骨外露，缺損面積約1.3cm*2.6cm--3.6cm*3.0cm，均為二期修復(fù)。

1.2 方法

為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合及臂叢麻醉，患者取仰臥位，患者上肢及皮瓣供區(qū)下肢上止血帶，

1）皮瓣受區(qū)準(zhǔn)備：先行拇指缺損部位清創(chuàng)并探查游離供皮瓣吻合的指動(dòng)脈，指背或指掌側(cè)靜脈。

2）供區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)拇指皮膚軟組織缺損大小及形狀，于 趾腓側(cè)趾動(dòng)脈走向?yàn)槠ぐ贻S心設(shè)計(jì)大于缺損面積10%皮瓣，皮瓣近端設(shè)計(jì)“S”形切口。

3）皮瓣切取：先切開皮瓣近端“S”切口，于皮下游離趾背靜脈，在 趾腓跖側(cè)游離趾底固有動(dòng)脈及神經(jīng)，逆行向第1跖背動(dòng)脈游離血管蒂，游離其足夠長(zhǎng)后，按皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮瓣，于趾伸肌腱腱膜淺層游離皮瓣，充分游離皮瓣至血管蒂相連時(shí)，松止血帶觀察皮瓣血運(yùn)并行創(chuàng)緣止血，確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良好后斷蒂， 趾部供區(qū)取同側(cè)小腿部中厚皮片植皮打包。

4）皮瓣修復(fù)拇指缺損區(qū)：斷蒂后皮瓣移植至受區(qū)縫合固定，調(diào)整血管蒂，在放大10倍的顯微鏡下分別吻合趾-指動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)，防置引流管，關(guān)閉創(chuàng)面包扎各創(chuàng)口，分別行石膏托外固定。

1.3 術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床7-10天，禁煙、保持室內(nèi)溫度，為患者常規(guī)“三抗治療”及烤燈照射及術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn)等情況，術(shù)后48h拔出引流條，術(shù)后10天拆除植皮加壓包，10天后下床活動(dòng)，14天拆除縫線，早期行患手關(guān)節(jié)功能鍛煉。[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后12例皮瓣全部成活，供區(qū)創(chuàng)面全部一期愈合，本組患者均進(jìn)行6-12個(gè)月隨訪，所有皮瓣外形逼真，質(zhì)地良好，指腹外形飽滿、有指紋、皮瓣兩點(diǎn)辨別覺達(dá)5-10mm，患指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3 討論

拇指指腹位于指端外露部位，擁有豐富的神經(jīng)末梢及感覺小體，在手部精細(xì)而復(fù)雜的功能中，指腹在人類的生活工作中有著不可替代的作用，因此，指腹缺損如何良好修復(fù)尤為重要，綜合臨床多種修復(fù)方法及利弊，本組12例患者采用游離 趾側(cè)方皮瓣修復(fù)拇指指腹皮膚軟組織缺損皮瓣修復(fù)治療，外形逼真效果滿意。

選擇 趾腓側(cè)游離皮瓣修復(fù)指腹缺損優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面：1. 趾腓側(cè)皮瓣與拇指指腹同生同源，組織結(jié)構(gòu)及外形質(zhì)地最為接近，修復(fù)術(shù)后手指外形適宜，螺紋逼真，彈性良好，質(zhì)地耐磨，由于攜帶趾固有神經(jīng)，能夠恢復(fù)良好的感覺和精細(xì)功能;2.皮瓣血管、神經(jīng)解剖較為恒定，位置表淺，較易切取，血管口徑和指固有動(dòng)脈接近，利于吻合;3.供區(qū)隱蔽切取后可直接縫合或植皮修復(fù)，對(duì)供足無(wú)明顯影響，可一次手術(shù)達(dá)到目的，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)成為拇、手指缺損的首選方法。

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