心絞痛病人應(yīng)當(dāng)選擇哪些影像檢查，各有什么優(yōu)勢(shì)？

漆明剛

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-250-01

日常生活中的心絞痛患者并不少見，心絞痛經(jīng)常與胸椎痛、頸椎痛等疾病混淆，心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，心肌出現(xiàn)短暫性缺氧引起的癥狀，主要表現(xiàn)為胸痛或胸腔不適。心絞痛是心臟缺血引起的反射性疼痛，特點(diǎn)是壓榨性疼痛與陣發(fā)性疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)可能伴有其他癥狀，胸骨后部是常見的疼痛部位，嚴(yán)重時(shí)痛感會(huì)呈放射性，左上肢與心前區(qū)也可能發(fā)生疼痛。患者勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)常會(huì)誘發(fā)心絞痛，無規(guī)律發(fā)作，可能一日數(shù)次或數(shù)日一次，每次發(fā)作時(shí)間大約持續(xù)3-5分鐘。此疾病男性患者多于女性，大多數(shù)患者年齡為40歲以上，情緒激動(dòng)、過度勞累、進(jìn)食太飽等因素均可能誘發(fā)心絞痛。如果出現(xiàn)心絞痛的癥狀建議及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，避免貽誤病情導(dǎo)致惡化，下面我們來看看心絞痛患者應(yīng)該選擇哪些影像檢查，這些檢查都有哪些優(yōu)勢(shì)呢？

一、穩(wěn)定型心絞痛檢查

1.心電學(xué)檢查是診斷冠心病的常見檢查方法，通過常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛病因，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)。但是平時(shí)做心電圖檢查不一定能發(fā)現(xiàn)問題，如果患者正處于心絞痛緩解期，沒有出現(xiàn)明顯的胸痛、胸悶等癥狀，那么就算進(jìn)行心電圖檢查也很難發(fā)現(xiàn)心肌缺血，這時(shí)心電圖檢查結(jié)果可能顯示正常。只有患者心絞痛發(fā)作被送往醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，才能發(fā)現(xiàn)ST段出現(xiàn)明顯的壓低或抬高，圖像伴隨著高尖或倒置的T波，這種情況才能診斷患者患有心肌缺血。因?yàn)樾慕g痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，患者往往是癥狀緩解期才前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，因此心絞痛緩解期心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率并不是很高，需要配合其他相關(guān)檢查才能確診。

2.超聲心動(dòng)圖，穩(wěn)定性心絞痛患者的超聲心動(dòng)圖檢查一般沒有明顯異常，進(jìn)行該項(xiàng)檢查的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)其他心臟疾病以及評(píng)價(jià)心臟功能，起到輔助診斷的作用。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖能夠確定心肌缺血的程度和范圍，給接下來的治療提供重要參考依據(jù)。

3.放射性核素檢查，是注射某一類放射性藥物，利用其特殊性結(jié)合受體來觀察人體中某一種物質(zhì)的含量，放射性核素檢查對(duì)心臟功能測(cè)定有著明顯效果，通過靜脈注射已標(biāo)記的血細(xì)胞，通過觀察這些細(xì)胞的消亡時(shí)間可以計(jì)算血細(xì)胞的壽命。在心肌缺血的位置會(huì)顯示灌注缺損，當(dāng)心電學(xué)無法確診以及需要對(duì)心肌功能進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估時(shí)適用于次檢查。

4.冠狀動(dòng)脈CT檢查，這是近幾年才被廣泛使用的冠心病診斷方法，與冠狀脈造影不同的是該檢查屬于無創(chuàng)性，但也需要利用對(duì)比劑才能顯像。能夠直接顯示患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的情況，但是準(zhǔn)確性比冠狀動(dòng)脈造影會(huì)差一點(diǎn)。在臨床上需要了解患者冠狀動(dòng)脈病變程度以及診斷不清時(shí)，適合應(yīng)用此檢查方法。在無創(chuàng)性檢查中，冠狀動(dòng)脈CT檢查的診斷準(zhǔn)確率是最高的。

5.冠狀動(dòng)脈造影，這是用于診斷冠心病以及冠狀動(dòng)脈病變最準(zhǔn)確大方法，目前還沒有其他檢查方法比它更準(zhǔn)確，由于該檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，所以一般在經(jīng)過上述檢查仍然不能確診或明確患者需要介入性治療時(shí)才使用。冠狀動(dòng)脈檢查需要使用造影劑注入體內(nèi)，很多身體素質(zhì)較差的老年人會(huì)出現(xiàn)諸多不適，因此，在進(jìn)行該項(xiàng)檢查之前需要對(duì)患者的身體進(jìn)行綜合評(píng)估，避免某些患者出現(xiàn)身體不耐受等情況。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

1.心電學(xué)檢查，是臨床上用于檢查心臟功能最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，通過檢查能夠發(fā)現(xiàn)T波倒置，S-T段下斜或水平。患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變明顯，當(dāng)疼痛緩解后心電圖改變也會(huì)恢復(fù)，可以為心絞痛診斷提供重要參考依據(jù)，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。多支冠狀動(dòng)脈病變患者可能不會(huì)發(fā)生任何心電圖改變，因此要注意鑒別。動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖檢查更為敏感，不僅能夠觀察心肌缺血的動(dòng)態(tài)改變，還可以為治療不穩(wěn)定型心絞痛以及是否需要進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查提供參考數(shù)據(jù)。

2.冠狀動(dòng)脈造影，這一檢查用于診斷冠狀動(dòng)脈的準(zhǔn)確率最高，通過注入造影劑能夠觀察患者心肌運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及對(duì)接下來的治療進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。缺點(diǎn)是由于屬于創(chuàng)傷性檢查，患者接受度較差，不是所有心絞痛患者都適用此檢查，一般用于進(jìn)一步確診。

3.心臟CT、心臟磁共振檢查、心臟核素、心臟超聲，這幾種檢查能夠觀察心肌運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌運(yùn)動(dòng)異常，用于評(píng)價(jià)心臟功能以及病因分析，也可以用于直接檢查冠狀動(dòng)脈。

三、心絞痛的原因及注意事項(xiàng)

引起心絞痛最常見的就是心肌供血能力不足，尤其是中老年人，隨著年齡增大身體機(jī)能逐漸下降，加上高血壓、高血脂引起了一系列心臟并發(fā)癥。如果在情緒激動(dòng)、過度勞累后會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院檢查。冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌功能喪失，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛等癥狀，除此之外，長(zhǎng)期熬夜作息不規(guī)律也會(huì)引發(fā)心絞痛，患者需要注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。心絞痛發(fā)作可能有規(guī)律也可能無規(guī)律，發(fā)作時(shí)患者會(huì)覺得心臟部位出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，還會(huì)伴隨四肢無力、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷休克。在日常生活中，患者要規(guī)律作息時(shí)間，避免過于勞累，盡量保持情緒穩(wěn)定，可以多吃一些富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能夠增強(qiáng)心臟造血功能還能預(yù)防心絞痛，例如：騎行、游泳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。心絞痛患者最好不要喝濃茶和咖啡，避免影響睡眠治療導(dǎo)致熬夜，另外，心絞痛患者可以常備救心丸以及硝酸甘油等藥物，擔(dān)心西藥會(huì)產(chǎn)生副作用，也可以選擇養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等中成藥進(jìn)行調(diào)理。

總之，心絞痛只是一種癥狀，因此及時(shí)找出病因進(jìn)行檢查很關(guān)鍵，只有明確病因才能對(duì)癥下藥，接受有效治療。患者一定要重視心絞痛治療，在生活中做好預(yù)防工作，必要時(shí)可以服用相關(guān)藥物。突發(fā)心絞痛可能是心肌梗死的前兆，患者要留意觀察身體變化，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。