急診床旁重癥超聲檢查應用于EICU危重病診治的價值分析

雷證

【摘 要】目的：評估急診床旁重癥超聲檢查用于EICU危重病患者臨床診治的價值。方法：選擇2018.10～2019.6收治的126例病患，遵照隨機原則分為甲、乙組，分別給予常規B超檢查、急診床旁重癥超聲檢查，對比兩組診斷準確率、檢查時間及患者滿意度評分。結果：甲、乙組診斷準確率依次為71.43%、95.24%，有統計學意義（P<0.05）;在超聲檢查時間指標的比較上，乙組更短于甲組，且乙組滿意度評分更高于甲組（P<0.05）。結論：針對急診EICU危重病患者，行急診床旁重癥超聲檢查，效果優良。

【關鍵詞】急診EICU;危重病;常規B超檢查;床旁重癥超聲檢查;價值評估

【中圖分類號】R876.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-246-02

床旁重癥超聲是最近幾年中興起的一種檢查技術，目前在急診科、ICU、EICU等科室的危重病患者臨床診斷、鑒別診斷及治療監測等諸多領域均有應用，其不僅具備了常規B超的優勢，還能在保證不搬移患者的狀態下監測其病情，在較短時間內檢查病區，為患者贏得寶貴的急診急救時間，進而改善其預后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018.10～2019.6期間我院急診EICU收治的126例危重病患者，所有病例均有超聲檢查指征，對本次研究內容知情并自愿參與，排除有精神病家族史或（和）拒絕配合完成本次研究者。隨機分為兩組，甲組（n=63）中男性35例，女性28例;最大年齡61歲，最小年齡24歲，平均年齡（40.17±5.26）歲。乙組（n=63）中男性33例，女性30例;最大年齡63歲，最小年齡23歲，平均年齡（41.28±5.54）歲。經統計學軟件分析，甲、乙組患者以上基本資料區別不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規B超檢查，醫師先全方位掃查患者的整個腹腔，定位整個受損病區。乙組給予急診床旁重癥超聲檢查，選用日本ALOKA.ProSound SSD-3500彩色多普勒超聲掃描腹部，將探頭頻率設為3.S MHz，患者取平臥位，特殊情況下對其體位做出調整，對腹腔實質臟器、空腔臟器進行全面掃描，主要掃描部位是患者損傷部位及其毗鄰的重要臟器，認真觀察實質臟器結構形態、邊界，并識別其內部回聲是否均勻，判斷腹腔中是否存有液性暗區及腹膜后是否存有血腫。對比超聲檢查結果和術后病理檢查結果，針對經保守治療者，對比超聲檢查和患者臨床狀態及他類輔助檢查結果。

1.3 觀察指標 觀察并分別記錄兩組患者的超聲檢查時間、滿意度及診斷的準確率。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0軟件包處理研究中涉及的數據，計量資料用 值計算，檢驗計數資料，兩兩比較采用LAD-t進行。差異檢測標準：P<0.05。

2 結果

2.1 診斷準確率的比較 乙組準確診斷者例，診斷準確率為%;對照組有例患者被準確診斷，占。乙組診斷準確率更高于甲組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 檢查時間與滿意度比較 在超聲檢查時間、滿意度評分兩項指標的比較上，乙組均優于甲組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診危重病患者具有病情復雜、變化快速的特征，若不能及時予以診治處理，則很可能對患者生命安全構成威脅，所以積極探尋有效的診斷方法是臨床的焦點問題。既往國內外均有學者指出[3]，床旁重癥超聲檢查用于急診危重病、心血管疾病患者臨床診斷、鑒別及治療效果評估等方面均體現出較高實用性，這是促進床旁重癥超聲檢查方法應用范疇持續拓展的主要原因之一，和常規B超診斷儀相比較，其在診斷精確度、操作便捷等方面均占據優勢。

回顧本次試驗研究歷程，筆者對常規B超與床旁重癥超聲檢查作出對比分析。發現常規B超診斷儀體積相對較大，難以實現對患者病情變化動態化監測，故而在很大程度上可能會提高漏診率，并且該種檢查手段也不能定位監測患者的病變組織，這是造成B超檢查誤診率相對較高的主要原因之一。而將床旁重癥超聲檢查手段應用于急診危重癥患者診斷進程中，其能有效的彌補常規超聲檢查使用過程中暴露的不足，并且還能實時掌握患者的病情變化狀況，便于隨身攜帶。床旁重癥超聲檢查主要是利用二維圖像與M型圖像評估患者病情，有報道指出[5]，該檢查手段在急性肺栓塞和急性胸痛患者群體中體現出較高的特異性，肺栓塞是臨床是一種致死率極高的內科急重癥，缺乏特異性的臨床法表現，此時急診癥狀體征與床邊檢查能發揮重要的輔助診斷作用，其超聲陽性標準有[2]：①將血栓直接檢出，其能觀察到右心房、右心室、肺動脈主干中血栓直接征象;②右心功能異常的超聲診斷標準，利用Kreit JM關于血壓正常的肺栓塞的右心功能不全研究指標：有舒張末期右心內徑擴增（>30mm）、右心室/左心室舒張末期內徑>1、肺動脈收縮壓>30mmHg或三尖瓣反流速度>2.8m/s或平均肺動脈壓>20mmHg。有學者指出，對于腹部閉合性損傷，床旁重癥超聲也體現出良好的效能，特別是實質性臟器的損傷，常見的有肝臟、脾臟與腎臟損傷等，實質性臟器損傷的超聲特點主要有臟器呈現出程度不一的腫大與形態學變化，臟器包膜連續性中斷，臟器內部呈現為高回聲、混合型回聲或無回聲，臨床可以依次作出相應評價。

總之，急診床旁重癥超聲能使用最短時間對大部分病因作出準確的判斷。急診床旁重癥超聲檢查具有方便、快捷能夠隨時在床邊對急危重患者進行檢查，為疾病治療方案的擬定提供可靠的指，具有較高的推廣價值。

參考文獻：

[1]劉宇， 賀海東， 王蘭，等. 超聲評估電針改善危重癥患者胃動力功能的臨床研究[J]臨床急診雜志， 2017，17（12）：902-906.

[2]曾峰，羅偉雄，陳幼娟，等.床旁彩超引導下頸內靜脈穿刺在危重癥患者救治中的應用價值[J]中國實用醫藥，2019，14（14）：77-78.