值得關注的老年人肺炎

王莉

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-232-01

老年人肺炎是一種常見的老年疾病，具有死亡率與發病率極高的特點。受到年齡影響，老人的身體機能已經遠遠不如從前，更易受到外來病菌的侵襲從而使得身體器官功能受到影響給老年人的身體器官帶來一定損傷，也是影響正常功能發揮的關鍵因素，因此也可以說老年人是肺炎的針對人群類別。肺炎同樣是一種常見疾病，不僅會影響到人體的呼吸器官，在長久得不到有效治療的條件下還會導致患者的免疫力下降最終引起一些其它類型的并發癥威脅到患者的生命安全。

老年人的身體機能較以前相比已經發生了不同程度的萎縮與功能的下降，其中最為典型的就是呼吸道粘膜與支氣管纖毛，多種正常功能效果減弱的同時感覺也在逐漸消退繼而影響到呼吸道對外來病菌的防衛功能，這種情況下異物進入到氣管內的幾率將會大大增加。再加上部分老人并沒有足夠的個人衛生意識，尤其是口腔衛生，長時間不對口腔進行清理會在使口腔衛生受到影響的同時增大上呼吸道慢性感染的幾率，從而引發不同種類的肺炎。

老人們經常患上的老年性肺氣腫其主要形成原因是因為彈力纖維斷裂，繼而導致肺泡擴大并融合從而影響到老年人的肺部正常功能，出現這種情況多數與老年人自身體內的抗氧化酶功能逐漸降低有關。老年人出現肺部炎癥的情況下會導致肺部逐漸受到破壞，另外多數老人年齡過大肺部出現小動脈硬化的幾率也相當大，多種因素的共同作用下導致心臟負荷加重，勢必會影響到肺部供血與正常的肺部血液循環量[1]。很多患者的肺部與胸廓的順應性受到肺炎的影響都會逐漸降低，連帶著呼吸肌會受到影響導致患者的咳嗽加重，極易引發呼吸道感染。

大約在30歲以后呼吸系統的正常生理功能就會減弱，隨著年齡的增大這種趨勢將會越來越明顯，尤其是60歲的時候正常的肺部功能已經不能維持，不僅肺活量明顯降低，同時肺泡的數量也在多種因素下顯著減少，最終導致肺部功能衰退。在對老年人肺部做X線檢查時即使并不會從片子中發現其中的明顯異常，氧分壓不斷降低最終導致患者患上低氧血癥與呼吸衰竭，加大了老年人的死亡幾率。很多老人的外源性抗原抗體會隨著年齡的逐漸增長、多種疾病的共同影響導致呼吸道表面的IgA的分泌量減少，繼而導致老人的免疫功能低下，這也是其獲得性老年肺炎患病概率增大的主要原因。

通常情況下老年肺炎發作時有幾個明顯的特點：第一是在春天與冬天，肺炎的發病概率是最高的，但由于發病緩慢多數老年人并不會在意，疾病的隱匿性特點較強。另外由于肺炎的自身特點不僅反復發作，同時也因為其與其他病癥相似的癥狀最終導致患有多種原發疾病。常見的包括肺氣腫或是心力衰竭等，在長期得不到有效治療的情況下更會引發腫瘤產生。此外，一些胃部或是泌尿系統受到感染引發的菌血癥同樣會導致患者患上肺炎;還有一些老人患上肺炎的癥狀表現非常奇怪，很多患者即使自身炎癥反應非常嚴重也不會發熱，反而咳嗽的現象較為普遍，同時伴有大量的痰液，多數為白色粘痰。肺炎在長期咳嗽的情況下也會導致患者出現胸痛，多數是在咳嗽時間過長的情況下出現的;肺炎的癥狀表現并不是固定的，無論是羅音還是急促呼吸等均是肺炎的典型癥狀，這些癥狀可以同時發生但也有可能會單一只發作同一種癥狀;多數患者在拍攝X光片后可以明顯發現患者的肺部區域有大面積的陰影，這主要是由于肺部纖維增厚或是胸膜增厚導致的。不同的肺炎癥狀表現出來的片子情況也不同，例如若是炎癥過于嚴重出現的陰影狀態為斑點影響，但濃淡程度并不固定;肺炎導致老人患上的并發癥較多，例如肺部膿腫或是休克等，還有的老人會因為肺炎出現器官功能衰竭增大死亡概率。

診斷老年肺炎并不簡單，由于多數老人患有肺炎的同時也會患上多種疾病，很多疾病的表現與肺炎都及其相似，多病共存的情況較為常見[2]。以已經患上的疾病為例，若是發現有老人原有的一些疾病在正常的治療條件下突然惡化或是效果突然變得非常不明顯，這個時候就應該警惕肺炎的發病概率，并有極大的可能會導致其他并發癥，痰量增多的同時也會加重咳嗽，并有嚴重的消化道類癥狀出現，在不采取正確治療的情況下更會出現意識障礙以及其他影響疾病發生概率與嚴重程度德育并發癥，最開始若是出現心動過速或是呼吸緊促、加重都要注意肺炎發作的可能性。

肺炎的治療由于主要是用于對抗患者體內的肺部炎癥，因此對應的抗菌治療顯得十分有必要，例如病原菌治療以其其他具有對癥治療特點的治療手段。引起肺炎的病菌類型并不固定，例如革蘭陰性桿菌這種病菌就是當下常見的引起肺炎的主要病菌類型，其他還有金葡菌等。在對這類患者進行治療時應該考慮到病菌的耐藥性，各個地區的差異都較為明顯。通常采用痰液培養的方式用以快速得到引起肺炎的病菌類型，這也是幫助快速制定治療方案的有效手段。若是患者的情況較為嚴重而痰液涂片還沒有出現可以先用一些通用的消炎藥物，例如青霉素類或頭孢類，但要詢問過往病史以免導致患者出現過敏反應引起其他并發癥。

不同的引起病菌類型對應的治療手段是不同的，例如肺炎球菌對應的就是青霉素G、流感桿菌對應的就是氨芐青霉素，只有對癥治療才能獲得最好的肺炎治療效果。除了這些院外病原菌，占有比例較大的就屬綠膿桿菌或是軍團菌了。革蘭氏陰性桿菌引起的肺部感染可以以聯合用藥的方式獲得較好的治療效果，例如慶大霉素+氨芐青霉素+頭孢唑林這種組合搭配對于治療這種病菌引起的肺炎有著突出的治療效果[3]。其他病菌引起的肺炎也可以采用多種藥物聯合治療的方式，但要注意的是用藥時間，一般需要至少連續用藥七天以上才能獲得效果，經常轉換藥物不僅不會縮短治療周期，還會使治療效果下降，很多患者都是因為頻繁更換藥物導致肺炎治療最終失敗。

總之，通過臨床對比分析可以發現對于老年人肺炎治療來說，聯合用藥是一種常見的有效治療方式，但由于需要持續較長的用藥時間因此應該警惕菌群失調情況并防止在此期間其他病菌侵入老年人身體造成的二次感染。

參考文獻

[1]汪兆宏.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效對比[J]飲食保健，2018，5（22）：70.

[2]周杰，湯喜紅，趙家俊等.2014年上海市金山區60歲以上老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素分析[J]實用預防醫學，2017，24（3）：309-312.

[3]張輝.老年人肺炎與青年人肺炎臨床對照215例[J]醫藥前沿，2018，8（3）：118.