如何選擇結腸鏡檢查前的腸道準備方案

曾栗

【中圖分類號】R876.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-211-02

結腸鏡能夠檢測結腸以及末端回腸的病變，廣泛應用于臨床檢查中。腸道黏膜的清潔程度會直接影響到結腸鏡檢查結果，因此在檢查前做好準備工作的是非常必要的。腸道準備不充分會導致結腸鏡檢查中成像不清晰、延長檢查時間，甚至造成黏膜損傷等，不利于檢查結果準確性的同時還會給患者造成傷害。近年來，對于結腸鏡檢查前的腸道準備研究進一步深入，臨床中根據患者的實際情況進行方案的選擇，但是實踐發現，大部分的患者依然無法達到令人滿意的腸道準備要求。腸道準備時應在保障腸道黏膜不受到損傷的情況下清除結腸內的廢棄物。

1 清腸劑的選擇

①聚乙二醇：聚乙二醇是國內外臨床中使用率最高的清腸劑。作為一種等滲溶液，在清潔的同時不會對腸道吸收以及分泌造成不良影響。患者的水電解質正常，具有較高的安全性。在研究中發現，聚乙二醇的清潔度以及清潔質量都要優于磷酸鈉鹽，是歐美等國家推薦的清腸準備一線藥物。

②檸檬酸鎂+氯酸鈉：氯酸鎂溶液屬于高滲性溶液，能夠將腸道組織中的水分吸收到唱腔中，促進腸道蠕動，從而有助于排出廢棄物。檸檬酸鎂+氯酸鈉服用量較少，因此患者藥物依從性較高。檸檬酸鎂的清潔能力同聚乙二醇類似，減少了惡心、嘔吐、腹痛等副作用。但是在加拿大衛生部報告中指出，檸檬酸鎂+氯酸鈉容易造成患者低鈉血癥，建議在使用該藥物時應攝入富含電解質的液體。國內學者 指出鎂鹽可能會誘發腸黏膜炎癥潰瘍等。因此在使用該藥物時應該根據患者的情況適量使用，避免引發其他并發癥。

③磷酸鈉鹽：在國內外研究中對于磷酸鈉鹽的清潔質量看法不一，目前還沒有統一的認定。但是磷酸鈉鹽有可能會導致嚴重的電解質紊亂和腎功能衰竭。因此國外指南中不建議使用磷酸鈉鹽作為腸道清潔劑。國內學者指出老年人群、腎病患者、電解質紊亂 、心力衰竭 、肝硬化患者不宜使用。

2 腸道的準備方法

①口服途徑： 首先要進行飲食控制，在結腸鏡檢查前1～2d盡量服用低渣食物，提升腸道準備的質量。但是臨床中發現，患者的配合度不高，能夠配合的患者僅占50%。國內研究發現，在使用聚乙二醇進行結腸鏡腸道準備時，患者使用低纖維食物相對于使用流食的患者攝入更多的聚乙二醇，有效的提升了腸道準備質量。因此，國內外臨床檢查中均推薦在檢查前1～2d食用低纖維食物。

②藥物：依據患者的情況選擇藥物，選擇聚乙二醇時不可服用其他藥物，使用硫酸鈉+檸檬酸鎂時，服藥2h前以及檢查后6h盡量不服用其他藥物，避免引起水電解質紊亂。服藥期間容易造成患者腸道內水電解質的流失，因此因時刻注意患者的變化，及時發現并處理低鉀血癥、低鈉血癥等。

③灌腸：雖然灌腸會給患者帶來不適感，但是對于準備不充分的患者采用灌腸會有額外的效果。目前國內臨床結腸鏡準備時，一般會給予清潔不到位的患者進行灌腸清潔。尤其是對于沒有時間準備的結腸鏡檢查患者或者能估計出血點的患者更加有效。目前我國沒有統一的灌腸劑，臨床中常用清水、磷酸鈉以及聚乙二醇等。

④服藥方式：目前主要有分次給藥、一次給藥兩種方式。分次給藥是指分別在檢查前一晚、檢查當天進行給藥。目前普遍認為一次性給藥效果更佳，但是需要在當天給藥時間充裕以及患者能夠耐受大劑量藥物的基礎上實施。

⑤檢查時間：研究發現，檢查時間越臨近最后一次腸道準備檢查效果越好。隨著時間的延長清潔質量下降越多。因此不論是檢查前一天給予藥物清潔還是檢查當天給予藥物清潔，時間應保持在3～8h之內，只有這樣才能夠達到腸道清潔質量最佳。

⑥特殊情況：對于特殊的患者應給予個性化的準備方案。例如，炎癥性腸病患者禁止使用硫酸鈉鹽。消化道大出血應給予急診腸鏡，采取靈活性的準備方案。兒科患者用藥劑量應適宜，依從性低可選擇分次給藥，研究表明聚乙二醇較為適用于兒科患者。