利用品管圈工具對降低院內壓力性損傷發生率的效果觀察

陳永紅 段采利

【摘 要】目的：探討因不同疾病導致長期臥床病人患有不同程度壓瘡的觀察與護理。方法：以2019年4月-2019年8月在內三科收集壓力性損傷低于18分患者為調查對象，選取對照組42名患者，干預組40名患者，干預組通過分析壓瘡的危險因素，歸納總結預防壓瘡的有效措施，以期降低壓瘡的發生率。結果：按照壓瘡患者的護理要點，做好患者的思想工作，積極配合醫生治療，保證了良好的護理及健康指導，患者壓瘡發生率能有效降低。從患者滿意度、壓瘡風險、患者依從性三方面指標進行評價，均得到提高。結論：壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，保證良好的護理及健康指導。

【關鍵詞】壓瘡：預防：護理干預

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-207-01

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液環障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血缺氧壞死潰爛所行成的。多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關節 外側、內外踝，足跟部等處。俯臥時還可發生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發部位與病人臥位有關。

1 壓瘡相關因素分析

1.1 壓瘡發生的危險因素

1.1.1 導致壓瘡發生的局部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、營養狀況[1]。

1.1.2 壓力：當局部受，壓力超過2h，即可造成不可逆的細胞變化及組織損害[2]。

1.1.3 摩擦力：翻身時造成的局部摩擦，床單元不平整或有渣屑等：病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。

1.1.4 剪切力：半坐臥位導致剪切力的產生。剪切力是引起壓瘡另一原因。它作用于人體皮膚深層，剪切力對組織的損害作用在缺血性損傷學說中最為明顯。因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。

1.1.5 潮濕：可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創面 出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍[3]

1.1.6 導致壓瘡發生的全身因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體溫和精神心理因素。

1.2 理化因素刺激

1.2 理化因素刺激：長期受壓的皮膚經常受到汗液，尿液，各種滲出液，引流液等刺激，角質層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染

2 壓瘡的分期與臨床表現

2.1 壓瘡的分期與臨床表現

新壓瘡分期①1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;②2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;③3期：全層皮膚缺失;④4期全層皮膚和組織缺失;⑤不明確分期：全層皮膚和組織缺失損傷程度被掩蓋;⑥深部組織壓力型損傷：持續的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。

3 制定和實施預防措施為主

3.1.1 減壓是預防壓瘡的關鍵，定時翻身是經濟而有效的減壓措施之一，此傳統方法對大多數病人適用，可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，可以在骨隆突出處預防性的使用水膠體敷料或泡 貼。

3.1.2 免除不良刺激：勤清洗、勤更換。保持局部干燥清潔。

3.1.3 免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保護墊，半臥位和座位時間每次控制在30分鐘。

3.1.4 改善營養攝入優質蛋白。

3.1.5 病房的處理病房要保持通風。

4 高、中危病人預防護理

4.1.1 壓瘡高危因素分內在因素：癱瘓、大小便失禁、營養不良;外在因素：體位、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應加強皮膚護理和預防壓瘡的發生。

4.1.2 翻身翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法。4.1.3應用氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻。

4.1.4 全身營養支持營養不良在壓瘡的發生發展中僅次壓力為第二大因素，因此須予高熱量、高蛋白、高維生素、高鋅飲食。

4.1.5 保持皮膚清潔干燥及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換

4.1.6 嚴格、細致床頭交接，查看病人全身皮膚情況，發現皮膚壓紅立即 壓處理。

5 護理措施

壓瘡一旦產生，護理起來非常的麻煩病人也非常的痛苦，我們要將對病人造成的痛苦的因素降到零，故我們要防患于未然時刻警惕著壓瘡的出現，預防壓瘡的關鍵在于消除誘發因素，護士在工作種因做到“七 ”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、覲整理、勤更換、勤交班。我們科大多數都是年老體弱的病人，長時間臥床，生活多數不能自理。這些都是壓瘡的高危人群。為了預防壓瘡我們采取了一定的護理措施：

6.1.1 定時翻身，避免局部受壓鼓勵和幫助患者經常更換臥位，向他們交代翻身的注意事項。建立翻身記錄卡。對易發生的患者要墊海綿墊褥，鋪氣墊床等，或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。

6.1.2 避免不正確的方法協助患者翻身，更換床單、衣服時須將患者抬離床面切忌拖拉推，保持床單清潔平整，無碎屑。指導患者及家屬正確的使用便盆：使用時，抬高臀部，不可硬拉硬塞。

6.1.3 皮膚護理：促進局部血液循環

6.1.3.1 對于長期臥床的患者，每日進行全范圍關節運動，維持關節活動性和肌肉張力促進肢體的血液循環。

6.1.3.2 經常翻身、檢查、按摩受壓部位。

6.1.4 飲食護理對易發生壓瘡的患者也有很好的幫助。

6 結果

通過上述護理措施實施后，患者滿意度、壓瘡風險、患者依從性三方面進行統計結果b 僅對2×2表計算。

從以上3表結果所得，使用相應措施進行護理，患者滿意度提高、壓瘡風險降低、患者依從性提高（P<0.05），實施方法有效，能明顯改善護理質量。

7 小結

由于年老體弱伴有多種疾病患者長期臥床，營養狀況差，免疫力低下，壓瘡是常見并發癥，愈合較困難。壓瘡護理也是內科基礎護理工作的重點。正確認識壓瘡的高危因素非常重要。在護理工作中應對患者作出正確評估，制定合理的護理計劃，采取全身與局部相結合的綜合治療護理策略。加強基礎護理的同時，重視心理護理，盡早解除患者的痛苦

近幾個月來，我科針對臥床病人嚴格按照壓瘡預防護理、健康教育多方位進行，且與病人家屬配合，使我科臥床病人的壓瘡發生率大幅度下降，護理工作獲得了病人及家屬的好評，從而減少了護患糾紛的發生

參考文獻

[1]壓瘡的管理.王泠[J].中國護理管理，2006，6（1）：62-6

[2]Matlhorod A Decubital ulcer theory development in nursing [J].Nurs Times，1994，90（3）：60.

[3]ICU患者樂瘡危險因素及其評估工具.蘇春燕[J].護理研究，2005，19（9）：1695-1697.