分析無肝素血液透析中凝血原因與護理方法

曾筱靜

【摘 要】目的：分析無肝素血液透析中凝血原因，總結護理方法。方法：抽取2017年8月-2018年7月無肝素血液透析中凝血的44例案例作為對象，隨機分組，分別是甲組和乙組，甲組：常規護理，乙組：針對性護理，對比凝血原因，總結兩組案例的護理結果。結果：無肝素血液透析中凝血原因分別是血液問題、超濾速率過快、管路因素、藥物因素等。護理結果分析得知，乙組的優良率是90.9%，甲組的優良率是63.6%，乙組的優良率高于甲組。結論：針對無肝素血液透析中凝血的案例實施針對性的護理方式，整體上有重要的作用，可以確保透析的順利進行。

【關鍵詞】無肝素血液透析;凝血原因;護理方式;護理結果

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-106-02

近些年來腎衰竭的案例逐漸增多，血液透析在臨床治療中有重要的作用，該治療方式屬于血液凈化的一種療法，替代了原有的正常腎臟的部分排泄功能，但是不能替代內分泌功能，是當前治療腎功能衰竭的重要舉措。透析模式主要是結合平衡原理，將血液和含有一定量的化學成分透析的一種方式，能達到清除代謝產物和無他毒素的優勢。無肝素透析一般應用在外科治療中，采用無肝素治療，可能存在不同程度的凝血風險，血液丟失。為了分析無肝素血液透析中凝血原因，總結護理方法，抽取44例案例作為對象，隨機分組，分別是甲組和乙組，結合癥狀進行凝血原因分析，探究護理方法。如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月-2018年7月無肝素血液透析中凝血的44例案例作為對象，隨機分組，分別是甲組和乙組。甲組的男女分別是12例和10例，年齡在30-68歲，均數是40歲。乙組的男女分別是14例和8例，年齡區間在31-70歲，均數是42歲。對比兩組案例的基本資料，差異不明顯，可以對比和研究。

1.2 方法

甲組案例實施常規性護理，告知患者對應注意事項，提升患者依從性。乙組案例實施針對性護理，如下：（1）透析前管路處理。可以采用0.9%的氯化鈉鹽水進行沖洗，對接頭處進行檢查，避免空氣進入。預沖的過程中，血泵流量在100-120ml/min，輕拍透析器，觀察透析器兩端的氣泡，排出空氣。預沖處理之后，實施肝素鹽水進行流閉式循環處理。治療前采用500ml的氯化鈉鹽水進行處理。（2）輸入藥物的護理。為了避免肝素在透析中輸入血制品和其他膠體物質，如果患者的病情惡化，可以在透析前對側肢體建立靜脈通道進行輸入。（3）透析中血流量不足的護理。深靜脈的置管處理是個重要的過程，透析前可能存在回抽不暢的現象，左右調整之后改變了患者的體位，需要按照醫囑給予尿激酶的鹽水進行溶栓處理。溶栓后半小時，對動靜脈內瘺的案例及時處理，為了避免出現反復穿刺的現象，護理人員需要及時更換穿刺的部位，在血管充盈的位置穿刺，提前告知患者對應注意事項，停用降壓藥。

1.3 指標分析 本次研究中的各項指標分為優良差，優：患者的各項指標趨于癥狀，不存在繼發性的凝血障礙。良：各項指標比較穩定，呈現恢復趨勢。差：整體優勢不明顯。優良率指的是優和良的人數比例之和。

1.4 統計學處理 使用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本檢驗，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

乙組的優良率是90.9%，甲組的優良率是63.6%，數據分析得知，乙組的優良率高于甲組，數據分析如表一：

2.2 對比分析44例凝血障礙的原因

44例患者中血液問題的案例17例，比例是38.6%，超濾速率過快的案例13例，比例是29.5%，管路因素的案例5例，比例是11.3%，藥物因素是9例，比例是20.6%。

3 討論

無肝素透析作為活動性出血以及高危出現的重要治療方法，在整個過程中需要進行透析的進一步干預和治療。透析效果直接對生存質量產生影響，無肝素透析的護理指導是關鍵，在當前凝血障礙的發病機制較多，本次研究中對原因分析，分別是血液問題、超濾速率過快、管路因素、藥物因素等，針對具體情況，需要注意的是盡快進行透析的進一步干預和治療，在實踐中不斷學習心得知識，豐富自身的臨床經驗，合理采用護理技術，確保整個透析治療的順利實施，達到理想的治療效果[1]。

醫護人員的自身護理能力對患者自身有一定的影響，在整個過程中需要明確護理流程。針對出現凝血障礙的案例進行血液樣本的生化分析，發現血液中的血脂、血紅蛋白等含量比較高，甚至存在細菌感染的現象，在護理的過程中，如果血流量比較小，容易出現凝血障礙，需要在耐受范圍內提升血流量，一般情況，將其控制在250-300ml/min，對于耐受程度低的案例可以適當調整透析方式[2]。對于身材比較矮的患者可以采用膜面積小的透析儀器，盡量降低透析液流的速度，避免出現凝血情況。部分患者血容量比較低，在透析前靜脈滴注氯化鈉溶液，補充體液，適當處理后提升了血容量。在血液透析調整的階段，對室內溫度和濕度進行合理的設定，采取保暖措施，避免由于寒冷出現血管收縮的現象。在護理過程中醫護人員自身需要不斷積累經驗，對凝血原因進行分析，確定合理有效的護理舉措，將其盡快落實，確保各項護理方案的合理性和有效性[3]。

乙組的優良率是90.9%，甲組的優良率是63.6%，數據分析得知，乙組的優良率高于甲組。說明針對無肝素血液透析凝血的案例實施針對性的護理指導，整體上優勢明顯。

綜上所述

參考文獻

[1]計媛.血液透析中透析器及管路凝血原因分析及護理觀察[J]世界最新醫學信息文摘，2019，19（31）：306-307

[2]李道新.無肝素血液透析中凝血的原因分析和護理措施[J]內蒙古中醫藥，2017，36（13）：159-160

[3]徐美.無肝素血液透析中凝血的原因分析和護理對策[J]山西醫藥雜志，2015，44（02）：144-146