人工髖關節置換術患者圍手術期的護理

潘秀花

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-100-01

人工髖關節置換術是指用人工制造的關節代替損傷的關節面，消除病變、消除疼痛、恢復關節功能為目的手術方式。隨著人口老齡化的不斷發展，老年股骨頸骨折的發病率不斷上升。人工髖關節置換術的應用也越來越廣泛，與保守治療相比，它能在一定程度上恢復患肢的關節活動功能及改善患肢的疼痛，從而提高患者的生活自理能力[1]。人工髖關節置換術面向的患者一般年齡較大，術后護理并發癥多，做好圍手術期護理尤顯重要，通過護理干預，能有效減少術后護理并發癥的發生，促進患肢功能恢復。

一、術前護理

1、術前準備

（1）術前日沐浴、修剪指甲、更換清潔衣物，并詢問患者有無身體不適，防止感冒，如患者體溫發熱或女患者月經來潮等情況及時通知醫生。（2）術晨備皮。術晨檢查手術標記情況，協助患者穿好病員服，填寫好手術患者交接記錄單，備好影像學資料、術中用物或藥物，與手術室工作人員做好床旁交接。

2、術前健康教育

（1） 飲食指導 指導患者飲食，囑患者術前一日晚進食清淡、易消化食物，24：00后禁食、禁飲。（2）心理護理 幫助患者及家屬了解手術的相關知識、配合方法及注意事項，減輕焦慮、恐懼心理，取得患者及家屬的配合。（3）指導患者練習在床上使用便器排便避免術后尿潴留、便秘的發生。（4）囑患者戒煙，吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。（5）停止服用非甾體藥物，以防止出血或影響患者腎功能。（6）康復訓練：①呼吸訓練：指導患者正確咳痰的方法，指導患者練習正確咳嗽、深呼吸方法;②指導患者行患肢屈髖、伸髖和髖外展訓練，有助于增強肌力及關節活動;③對患者講解并指導助行器或拐杖的正確使用方法，以便患者術后更好地掌握使用;④給患者發放人工髖關節置換康復手冊，使患者通過圖示能更牢固地掌握功能鍛煉的方法。

二、術后護理

1、呼吸道護理：根據病情盡早給予患者半臥位，拍背、鼓勵其深呼吸，咳嗽、咳痰;痰稠不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。

2、飲食指導：患者全麻清醒者，咳嗽有力者，可盡早給予飲水、進食;患者手術當日可進食軟食，為了防止低鈉，飲食可選擇較咸的食物;患者術后第1日恢復正常飲食，應多進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜、水果等。

3、傷口的觀察：觀察患者傷口敷料的滲血情況，如有滲出或污染，應立即更換敷料;切口間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止患者凍傷。

4、患肢的觀察護理：觀察肢體的顏色、溫度、檢查足背動脈搏動情況;評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況;使用抗凝藥期間，要密切觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加，皮下出血、鼻血等。

5、管道護理：如有引流管的患者，做好引流管的護理，講解引流管的目的及注意事項，妥善固定，防止扭曲、受壓并觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，發現異常及時報告醫生。

6、體位與功能鍛煉

（1）手術當天：患者根據病情采取平臥位或半臥位;梯形枕固定雙腿之間，患肢保持外展中立位 ;患者麻醉清醒后即行踝關節的背伸跖屈，伸膝訓練。

（2）術后第一天：患者臥位或半臥位，患肢保持外展中立位;患者加強伸膝鍛煉，同時可行屈髖和髖外展，以患者能忍受為度;復查X線片后，患者可下床活動。

（3）下床活動后：根據患者情況決定下床活動時間及頻率;上床、下床體位移動時注意預防脫位;扶助行器輔助行走，指導患者行走時加強伸膝、屈髖練習，行走時防止跌倒;術后72小時內，患者行走后上床應抬高患肢，預防肢體腫脹;患者出院前練習使用拐杖輔助行走。

三、并發癥的觀察及護理

1、關節脫位 表現為患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。應該正確搬運術后患者;教會患者正確的體位轉移方法;疑有脫位時，囑患者立即臥床休息，并行患肢制動;應根據病情選擇手法復位或切開復位;復位后，應行患肢牽引或石膏固定。

2、感染 表現為局部傷口紅、腫，皮溫較健肢稍高，患者主訴傷口疼痛明顯，同時患者伴有發熱，全身不適等。應該密切觀察患者體溫的變化，觀察傷口敷料分泌物的顏色及量;觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象;做傷口分泌物細菌培養，選擇敏感抗生素;感染患者需取出假體，行二期手術。

3、深靜脈血栓 表現為患肢腫脹、疼痛;患肢皮膚發紺;部分患者臨床表現不明顯。對于疑有深靜脈血栓的患者，應保持患肢制動，可急診做彩色多普勒檢查輔助診斷。遵醫囑使用抗凝劑，觀察患肢疼痛，腫脹有無減輕，每周復查彩色多普勒檢查。

四、出院健康指導

1、注意事項 避免患肢不良姿勢（如內收、內旋、交叉、蹺二郎腿、過度彎腰、雙腿下蹲）;患者不坐矮凳子、軟沙發、低沙發;排便時使用坐便器;無論平臥位還是側臥位，患者兩腿間要夾梯形枕或厚棉枕;患者如有感冒或行拔牙、內鏡檢查等要服抗生素3天;傷口出現疼痛、發熱、紅腫要立即就診。

2、活動 患者扶拐行走4～6周;患者繼續加強伸膝、屈髖、髖外展練習。

3、隨訪 患者術后1、3、6、12個月定期門診隨訪;患者一年后每年門診隨訪1次。

參考文獻

[1]陳 敏.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J]中國衛生標準管理，2016，7（19）：54-55.