經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效觀察

席鵬峰

【摘 要】目的：研究分析經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效。方法：2019年1月至2019年10月，共有102例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者在本院就診治療，按照雙色球分組法將患者分為實驗組、對照組，分別實施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療、釘棒脊柱內(nèi)固定法治療，比較兩組結果。結果：實驗組的手術切口長度、術中出血量、術后首次下床活動時間、平均住院時間、術后疼痛評分、后凸 Cobb 角與對照組比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，療效理想，值得推薦。

【關鍵詞】經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術;釘棒脊柱內(nèi)固定法;創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;切口長度

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-078-01

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是骨科常見骨折，多發(fā)于中老年人，多因外傷導致，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。患者多伴有脊髓損傷，需要及時給予有效治療。若病情延誤，極有可能留下后遺癥[1]。現(xiàn)今，臨床主要應用釘棒脊柱內(nèi)固定法治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，但是這種手術具有床上打，術后愈合速度慢等缺點。隨著我國微創(chuàng)技術在臨床的推廣應用，微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折成為臨床首先方案[2]。本研究探究分析經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年10月，共有102例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者在本院就診治療，按照雙色球分組法將患者分為實驗組、對照組，每組51例。實驗組的男女比為32：19;年齡區(qū)間在22-51歲（36.85±5.12）歲;受傷階段，L1 25例，L2 15例 ，L3 5例，T12 6例。對照組的男女比為31：20;年齡區(qū)間在23-51歲（37.7±5.15）歲;受傷階段，L1 24例，L2 14例 ，L3 7例，T12 6例。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組實施經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療：全麻，俯臥，通過C臂機確定患者的傷椎部位，將四根導針分別放置在傷椎上下椎體位置上，分別制作四個縱向切口，充分分開皮膚及深筋膜，使用擴張器擴張軟組織，套管順著導絲方向置入，建立手術通道，將椎弓根螺釘擰入，并按照弧形軌跡將連接桿經(jīng)皮置入螺釘頭部，使用撐開器復位骨折，擰緊螺帽并固定，確定固定狀態(tài)良好后，完成骨折的復位與固定，通過C臂機確定骨折復位、固定良好后，結束手術。對照組實施釘棒脊柱內(nèi)固定法治療：全麻，置入導尿管，患者俯臥，在傷椎正中部位入路，制作縱向切口，充分暴露傷椎及上下椎體與關節(jié)突位置，按照 Weinstein 定位法確定傷椎位置，并在正中的矢狀面5-10°位置鉆孔，使用克氏針保證鉆孔位置符合要求。經(jīng)透視確定患者的椎弓根位置，置入椎弓根螺釘，恢復腰椎的生理結構。同時，將鈦合金置入螺釘，將內(nèi)鎖釘撐開，旋緊固定，確定固定良好后，縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標（1）對比兩組患者的手術切口長度、術中出血量、術后首次下床活動時間、平均住院時間。（2）對比兩組患者術前、術后7天、術后6月的疼痛評分、后凸 Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 實驗組的手術切口長度、術中出血量、術后首次下床活動時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2 兩組術前、術后7天、術后6月的疼痛評分、后凸 Cobb 角比較 兩組術前的疼痛評分、后凸 Cobb 角對比無差異;兩組術后的疼痛評分后凸 Cobb 角均有改善;實驗組術后7天、術后6月的疼痛評分、后凸 Cobb 角均小于對照組（P<0.05）。見表二。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折多伴有椎管狹窄與神經(jīng)損傷，因此需實施手術治療才能恢復腰椎的生理結構。但有研究[3]指出，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折行手術治療，其神經(jīng)功能損傷有75%的幾率可徹底恢復。因此，臨床將手術作為該骨折的首選治療方案。但也有研究[4]指出，釘棒脊柱內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，術中耗時長，出血多，手術操作復雜，術后的并發(fā)癥發(fā)生率高，預后不佳。隨著我國臨床醫(yī)學的進步，微創(chuàng)手術在臨床盛行，微創(chuàng)手術均具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)點。本研究應用的經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定手術便是微創(chuàng)手術，通過椎弓根螺釘、擴張器、連接桿等可恢復患者脊柱的正常生理彎度，可讓嵌入椎管中的骨折塊前移，可減輕椎管內(nèi)壓力，可復位、內(nèi)固定脊柱的三柱結構。患者術后可早期下床活動，進行相應的功能康復鍛煉，可加速脊柱生理功能及骨折部位的愈合[5]。

由上可知，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定可有效治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，近遠期療效均比較理想，可作為臨床首選治療方案。

參考文獻：

[1]吳陳勝，朱世強，呂充.經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效觀察[J]浙江中西醫(yī)結合雜志，2018，28（10）：850-852.

[2]張志新，張生全.經(jīng)皮治療與開放治療胸腰椎骨折療效的Meta分析[J]實用手外科雜志，2018，32（1）：90-93.

[3]葉彬，陳令斌，陳偉， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)單向?qū)嵭淖倒攦?nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]中國組織工程研究，2017，21（27）：4312-4317.

[4]簡靈，熊屹，朱全勝， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折的療效比較[J]貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：281-283.

[5]柴旭斌，周英杰，黃勇.經(jīng)皮自旋轉撐開椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對比研究[J]中華骨與關節(jié)外科雜志，2017，10（2）：109-112.