瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的一些思考

陳曉紅

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-022-02

老年患者不同于青年患者，無論是恢復能力還是身體機能都大大降低，因此每一次全麻手術都可能給老年患者帶來致命的危險，老年患者最為常見的全麻手術就是腹部手術，全麻有助于幫助患者在無意識、無痛苦的條件下度過手術危險期，但是因為手術可能會對患者造成較大的創傷面，因此在麻醉恢復后往往會感受到劇烈的疼痛，老年人的身體耐疼度較差，同時具有較低的麻醉耐受力，選擇合適的麻醉藥物顯得格外重要。其中，瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中得到了諸多應用，但是相信大家并不了解這到底是一種什么樣的聯合麻醉藥物，也不知道這種聯合麻醉藥物到底有什么優勢，接著往下看看吧，你會得到想要的答案。

實踐證明，短效的瑞芬太尼聯合丙泊酚微量泵注的麻醉方式雖然能夠使老年患者麻醉手術的可控性得到了顯著的提升，但是手術后引發痛覺過敏的可能性也隨之增加，無論是發生應激反應，還是發生心腦血管疾病風險的可能性都大大增加。舒芬太尼是一種長效的麻醉藥物，可以將瑞芬太尼在麻醉中存在的缺陷和弊端進行彌補。具體的瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的效果研究結果如下：

全麻手術大多數的手術時間都比較長，屬于創傷性手術，患者的機體應激反應更為劇烈，導致老年患者更容易發生心血管疾病，全麻手術的風險更大，對于老年患者來說，選擇合適的麻醉藥物才是手術的重點環節。老年患者進行全身麻醉的目的就是為了抑制患者的中樞神經系統，讓患者能夠暫時性的喪失知覺。但是全麻手術的弊端在于恢復知覺后患者的創傷處將會有劇烈的疼痛感，不利于患者的術后康復，因此，我國臨床醫學上采用持續靜脈泵注的方式緩解患者的術后疼痛問題。

舒芬太尼不同于其他的芬太尼類藥物，它的半衰期更短，因此起到麻醉鎮靜作用的時間也更短，但是舒芬太尼的脂溶性更強，容易通過患者的血腦屏障直接到達中樞神經系統，因此具有更強的鎮痛效果。不僅如此，舒芬太尼在經過肝臟代謝后也不會喪失原有的鎮痛作用，舒芬太尼具有更強、更長的鎮痛時間。研究表明，舒芬太尼不會對患者的血流動力產生較大的影響，同時也不會嚴重影響患者的呼吸循環系統，大大降低患者術后出現惡心等不良反應情況的可能性。瑞芬太尼的特點在于起效快且容易水解，同時半衰期更短，停止用藥后患者將會快速的恢復正常。瑞芬太尼的特點在于術后采取靜脈泵注的方式也不會對患者的蘇醒時間產生負面影響，但是無疑會大幅度的給患者帶來經濟壓力，因此在臨床實踐中，并不建議患者在手術后單獨使用瑞芬太尼藥物。

研究結果表明，無論是單獨使用瑞芬太尼還是單獨使用舒芬太尼都不利于老年患者的術后恢復，術后患者心率升高，舒張壓及收縮壓也大幅度提升，但是瑞芬太尼聯合舒芬太尼用于老年患者全麻中患者各個方面的指標都沒有明顯的變化。由此可見，在老年患者全麻手術中應用瑞芬太尼聯合舒芬太尼麻醉藥物的效果是更好的，可以有效的維持患者的血流穩定，不會對患者造成任何副作用，讓老年患者在術后能夠更加快速的恢復正常生活，更加適合應用于老年患者全麻手術中。同時，使用單一的麻醉藥物在患者手術后三小時、十二小時、二十四小時患者感受到的疼痛等級和蘇醒期躁動等級都遠遠高于使用瑞芬太尼聯合舒芬太尼麻醉的患者，對于老年患者來說，可以有效的緩解麻醉給身體帶來的不良反應。

瑞芬太尼與舒芬太尼雖然都是麻醉類藥物，但是代謝途徑卻截然不同，瑞芬太尼的代謝主要通過患者血液中的酶使其得到降解，而舒芬太尼的代謝主要通過患者的肝臟和腎臟實現，因此，瑞芬太尼與舒芬太尼這兩種藥物在老年患者的體內并不會互相干擾，不僅如此，還起到互相彌補的作用。兩種藥物聯合使用，可以有效的發揮兩者的優點，緩解兩者弊端，減少全麻手術麻醉藥物使用劑量，避免術后不良反應的發生，使麻醉鎮痛效果大幅度提升。

總而言之，瑞芬太尼聯合舒芬太尼用于老年患者全麻手術中具有更加明顯的優勢。首先具有更強的麻醉鎮痛效果，可以讓患者在毫無痛感的情況下完成手術，減少因疼痛引發患者爆動的情況出現，更有利于患者的術后康復。老年患者的年齡決定了患者的身體恢復能力和承受能力較差，全麻手術對于老年患者來說更為危險，如何降低麻醉藥物對患者的不良影響一直是臨床醫學中極為重視的研究課題。瑞芬太尼聯合舒芬太尼就是目前比較理想的老年患者全麻手術麻醉藥物使用方案，能夠有效的維持患者體內血流動力的穩定性，使老年患者的麻醉蘇醒時間大大縮短，同時減輕蘇醒期躁動的情況，使患者得到快速的恢復。